ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ КОЖИ ВУЛЬВЫ
Начальные внутриэпителиальные неоплазии вульвы часто имеют многоочаговую локализацию. Для адекватного удаления этих очагов следует широко иссекать кожу вульвы на требуемом расстоянии 2 см от очага. При таком варианте разрезов образующийся дефект можно закрыть за счет мобилизации кожи из латеральных участков и выполнения дополнительных послабляющих разрезов, сделанных в соответствующем месте. Эта методика позволяет использовать кожный лоскут с сохраненным кровоснабжением, поступающим из тканей лобка, бедра и ягодиц. МЕТОДИКА: 1 Произведено широкое локальное иссечение кожи вульвы. Разрез выполнялся книзу по обеим сторонам вульвы до точек, расположенных на одинаковом расстоянии от ануса. Это позволяет закрыть область промежности без натяжения. Участки кожи по бокам от зоны иссечения хорошо отсепаровывают, чтобы обеспечить их достаточную подвижность. Выбрано место для вторичного разреза или в области складки, или на внутренней поверхности бедра. 2 Сделаны послабляющие разрезы на внутренних поверхностях бедер, кожные лоскуты смещены медиально и подшиты к краю кожи вульвы. Обратите внимание на то, как две линии швов, идущие под углом и параллельно анусу, соединяются с U-образной линией шва кожного лоскута. Участки кожи по бокам вторичных разрезов отсепарованы и мобилизованы для закрытия раневых поверхностей послабляющих разрезов. Физиологические последствия. Удаление неопластических очагов и первичное закрытие раневых поверхностей производится без затрагивания вульвы или структур влагалища. Предупреждение. Перед началом иссечения очагов следует с помощью сантиметровой линейки отмерить границы в пределах здоровой кожи и маркировать их. Это обозначит соответствующие границы опухолевого поражения. Кожный лоскут должен быть хорошо мобилизован для легкого смещения. Важен гемостаз. Необходимо применять аспирационное дренирование. 3 Патологически измененные участки в области вульвы удалены в полном объеме; образовавшиеся дефекты уже закрыты кожными лоскутами, которые смещены медиально с участков, находящихся латераль-нее вульвы. Важно использовать аспирацион-ный дренаж, расположив его под кожным лоскутом; когда по нему прекращает отделяться жидкость, его следует удалить.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ЗАКРЫТИЕ ДЕФЕКТОВ ПОСЛЕ ШИРОКОГО ЛОКАЛЬНОГО ИССЕЧЕНИЯ КОЖИ ВУЛЬВЫ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
