Несахарный диабет - это заболевание, обязательным фактором патогенеза которого является недостаточность секреции или эффекта антидиуретического гормона гипофиза (АДГ), приводящая к снижению реабсорбции воды в дистальных отделах нефрона и в собирательных трубочках почек, полиурии с низкой относительной плотностью мочи и полидипсии. У женщин, заболевших несахарным диабетом в детском возрасте, отмечается позднее половое созревание с нерегулярным менструальным циклом, бесплодие и невынашивание беременности. Течение несахарного диабета во время беременности различно. Симптомы болезни могут нарастать, уменьшаться или оставаться неизменными. Клиническая картина несахарного диабета беременных типична и складывается из полиурии 3-20 л и вторичной полидипсии. Относительная плотность мочи низкая - колеблется от 1000 до 1007. Все случаи сочетания несахарного диабета и беременности, исходя из особенностей заболевания, можно разделить на 2 группы: 1 - несахарный диабет, развившийся в период беременности у здоровых женщин (чаще всего во втором триместре беременности), 2 - наступление беременности у женщин, страдающих несахарным диабетом. Несахарный диабет, развившийся в период беременности у здоровой женщины, привлекает особое внимание. Это редкая форма несахарного диабета, при которой возникают транзиторные нарушения в водном обмене в результате пониженной секреции АДГ только в период беременности, причем сразу же после родов эти нарушения проходят самопроизвольно, вновь появляясь при последующих беременностях. Установлено, что эта форма несахарного диабета возникает прежде всего у лиц с наследственной формой заболевания. Известны так называемые функциональные, неврогенные формы несахарного диабета, при которых имеется нормальная секреция АДГ с периодическими декомпенсациями в результате эмоционального шока или длительного нервного напряжения. Беременность у женщин с такой формой несахарного диабета может рассматриваться как стрессовая реакция, и возникновение симптомов несахарного диабета при беременности свидетельствует о существовании ранее скрыто протекавшего нарушения секреции АДГ. Другая гипотеза связана с открытием высокого уровня окситоциназы и вазопрессиназы в плазме у беременных женщин. Существует мнение, что эта система препятствует наступлению преждевременных родов. Так как имеется топографическая близость области синтеза окситоцина и вазопрессина, а также большое сходство в химическом строении этих веществ, то можно предположить, что система ферментов, инактивирующих окситоцин, в результате нарушения диэн-цефалогипофизарной регуляции у некоторых беременных оказывает влияние и на повышенное разрушение вазопрессина. Течение беременности у женщин, страдающих несахарным диабетом, не отличается какими-либо особенностями. Однако следует иметь в виду, что применение при беременности экстрактов задней доли гипофиза для лечения несахарного диабета может привести к самопроизвольному выкидышу и преждевременным родам, так как они содержат большие количества окситоцина. Хотя несахарный диабет обусловлен недостаточностью АДГ, в половине описанных случаев он протекает с недостаточностью всех полипептидных гормонов задней доли гипофиза, которая может проявляться только во время родов и вести к запоздалым родам, первичной слабости родовой деятельности и, значительно реже, к послеродовой атонии матки. Примерно в 50% описанных случаев родов у женщин, страдающих несахарным диабетом, была установлена первичная слабость родовой деятельности, потребовавшая введения экзогенного окситоцина. В отдельных случаях эту слабость нельзя преодолеть и роды тогда должны быть закончены кесаревым сечением. Послеродовая атония матки - очень редкое осложнение родов при несахарном диабете, причем нормальное течение родов не гарантирует отсутствие этого осложнения. Нормальное течение родов в этих случаях объясняется влиянием плацентарного окситоцина и других химических соединений плацентарной природы с окситоциноподобными свойствами. Несахарный диабет не оказывает прямого влияния на перинатальную смертность, однако частое перенашивание беременности и увеличение длительности родов оказывает отрицательное влияние на детей. Дети, рожденные матерями, страдающими несахарным диабетом, в 1% случаев наследуют это заболевание. Несахарный диабет наследуется в основном как сцепленное с полом заболевание. Лактация при сахарном диабете, как правило, не нарушена, но часто прекращается раньше вследствие повышенного выделения пролак-тина почками. Симптомы несахарного диабета при лактации могут уменьшаться. Предполагается, что кормление грудью стимулирует выход АДГ или имеет какое-либо другое влияние на водный баланс. С лечебной целью при несахарном диабете назначают адиурекрин (экстракт высушенной задней доли гипофиза) по 50 мг 2-6 раз в сутки в зависимости от выраженности клинической картины. Но важно помнить - особенности лечения при несахарном диабете у беременных заключаются в том, что применение неочищенных экстрактов задней доли гипофиза может вызвать самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды, поэтому необходимо при беременности применять синтетический вазопрессин, который не обладает тоническим действием на матку при полном антидиуретическом эффекте.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «НЕСАХАРНЫЙ ДИАБЕТ» з дисципліни «Керівництво по екстрагенітальній патології у вагітних»
