Кровотечения, развивающиеся на фоне нарушения гормональной функции яичников, принято называть дисфункциональными (ДМК). При этом часто имеются патологические морфологические изменения слизистой оболочки матки, но они обусловлены нарушением циклической продукции половых гормонов. В зависимости от особенностей гормональной функции яичников различают ДМК при однофазном (ановуляторном) и двухфазном (овуляторном) цикле. В зависимости от возраста, в котором развивается патология, различают ДМК препубертатного периода (ювенильные), репродуктивного возраста, пременопаузального периода (климактерические). Патогенетические аспекты развития указанной патологии достаточно сходны для всех возрастных групп. В основе развития ановуляторных кровотечений лежат нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, приводящие к ановуляции (атрезии незрелого или зрелого фолликула, персистенции фолликула). При этом нарушается баланс половых гормонов, выражающийся в относительной или абсолютной гиперэстрогении и дефиците прогестерона. Стимулирующее действие эстрогенов вызывает чрезмерную пролиферацию эндометрия, дефицит прогестерона не приводит к секреторной его трансформации, эндометрий гиперплазируется и претерпевает железистокистозные изменения. В результате этого слизистая оболочка матки достигает патологической толщины, не имея для этого достаточной структурной основы: обильно васкуляризованная железистая ткань остается практически без соединительнотканной стромы. Возникают застойное полнокровие, расширение капилляров, а в дальнейшем появляются участки некроза, неравномерное отторжение эндометрия, что способствует длительному кровотечению. На длительность и интенсивность кровотечения оказывают влияние также изменения местного гемостаза, поскольку во время кровотечения в эндометрии значительно повышается фибринолитическая активность; снижается уровень простагландина ?2, вызывающего сокращение сосудов, повышается содержание простагландина Е2 и простациклина, препятствующих агрегации тромбоцитов и вызывающих расширение сосудов. Ановуляторные ДМК часто носят обильный характер и требуют неотложной помощи. Овуляторные кровотечения наблюдаются на фоне двухфазных циклов с различными нарушениями в фолликулярной или лютеиновой фазе. При этом также возникают изменения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, приводящие к укорочению фазы созревания фолликула, укорочению фазы желтого тела или его функциональной недостаточности, удлинению фазы желтого тела за счет его персистенции. При дефиците гестагенов наблюдается неполноценность секреторных изменений желез, стромы, сосудов эндометрия. Механизм такого кровотечения объясняется замедленным, затрудненным отторжением эндометрия в связи с его неполноценной секреторной трансформацией. При персистенции желтого тела отмечается длительное и интенсивное прогестероновое влияние, что приводит к снижению тонуса матки, появлению децидуоподобных изменений в эндометрии. Начавшееся в этих условиях отторжение эндометрия продолжается длительно и сопровождается значительной кровопотерей. В разные возрастные периоды жизни женщины ДМК имеют много общих признаков, но имеются и различия, главным образом в диагностической и лечебной тактике.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Дисфункциональные маточные кровотечения в женщин» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
