Шеечная беременность является редким, но тяжелым осложнением. При этой патологии плодное яйцо имплантируется и развивается в шейке матки (шеечная беременность) или в области перешейка (перешеечная беременность). При данной локализации беременности ворсины хориона прорастают в слизистую оболочку шейки матки, мышечный слой, иногда вплоть до параметрия. Вследствие этого плодное яйцо и ткани шейки матки оказываются плотно спаянными. Шейка матки резко растягивается, кровеносные сосуды в ней обильно разрастаются, поэтому при малейшей попытке удалить плодное яйцо или при самопроизвольном аборте наступает профузное, угрожающее жизни кровотечение. Причины возникновения шеечной беременности недостаточно изучены. Очевидно, при отсутствии благоприятных условий для имплантации в полости матки (хронический эндометрит, аномалии развития матки, рубцовые изменения после многократных выскабливаний, опухоли матки) плодное яйцо прикрепляется в шеечном канале. По мере роста плодного яйца шейка матки расширяется, принимает бочкообразную форму, наружный зев из-за неравномерного растяжения стенок шейки матки смещается, располагается не по центру. Чем ниже в канале шейки матки прикрепляется плодное яйцо, тем больше истончаются края наружного маточного зева и тем больше укорачивается влагалищная часть шейки матки. Сторона шейки матки, на которой прикрепляется плодное яйцо, выпячивается, тело матки увеличивается незначительно. Информативным методом диагностики является УЗИ матки. Одним из первых симптомов шеечной беременности является внезапное кровотечение, которое носит обильный, нередко профузный характер. При попытке выскабливания кровотечение не только не прекращается, а даже усиливается, поскольку после удаления плодного яйца ткани шейки матки не сокращаются. Шеечную беременность необходимо дифференцировать с шеечным абортом, когда плодное яйцо, ранее прикрепленное в полости матки, смещается при аборте в шеечный канал. В последнем случае наружный маточный зев расположен в центре, внутренний маточный зев приоткрыт, палец, введенный в шеечный канал, легко и свободно проходит между плодным яйцом и шейкой матки. Плодное яйцо легко извлекается, и кровотечение прекращается. Шеечная беременность может быть принята за фибромиому шейки матки. Однако в последнем случае отсутствуют признаки беременности, консистенция шейки матки плотная. Если шеечная беременность достигает более поздних сроков, то может возникнуть мысль о предлежании плаценты. В первом случае после удаления плаценты кровотечение не прекращается, а усиливается. Лечебная тактика при шеечной беременности состоит в экстирпации матки без придатков. Если шеечная беременность установлена во время операции выскабливания по поводу кровотечения, ее надо прекратить и немедленно приступить к удалению матки. Полытка остановить кровотечение путем повторного выскабливания или тампонады приводят лишь к потере времени и угрожают жизни больной. Тампонада может быть лишь временным мероприятием для подготовки больной к операции. Трофобластическая болезнь. В группу заболеваний трофобласта входят пузырный занос (ПЗ) простой, пролиферирующий, инвазивный и хориокарцинома (ХК), которые рассматриваются как последовательные стадии новообразования хориального эпителия. Указанные заболевания могут сопровождаться маточным кровотечением, требующим неотложной помощи. ПЗ развивается в результате изменений хориона, выражающихся в резком увеличении ворсин, на которых образуются пузырькообразные расширения различной величины. При полном ПЗ такие изменения охватывают весь хорион, при частичном - некоторую его часть. При микроскопии обнаруживают отек и ослизнение стромы ворсинок (простой ПЗ), эпителий ворсин чаще находится в состоянии резкой пролиферации (пролиферирующий ПЗ), могут отмечаться признаки бластоматозного роста, достигающие наибольшей выраженности при инвазивном ПЗ. Дальнейшая малигнизация хориального эпителия приводит к развитию хориокарциномы. Одним из характерных признаков ПЗ является несоответствие размеров матки сроку беременности. В большинстве случаев величина матки больше предполагаемого срока, однако возможно и уменьшение матки по отношению к сроку беременности (несостоявшийся аборт). Почти у половины больных с ПЗ наблюдаются лютеиновые кисты яичников, которые могут появляться уже в течение первых 2 нед беременности. Первым клиническим проявлением ПЗ могут быть кровянистые выделения от незначительного кровомазания до обильного профузного кровотечения. Как правило, кровотечение возникает на фоне задержки менструации, наличия признаков беременности, но может появиться и в срок очередной менструации. При развитии инвазивного (деструирующего) ПЗ возможно развитие интраперитонеального кровотечения.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Шеечная и перешеечная беременность женщин» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
