Гипотензия является наиболее частым осложнением регионарной анестезии. Частота и выраженность ее зависят от уровня распространения анестетика, положения роженицы, ее физического состояния и др. Для профилактики гипотензии следует за 15-20 мин до предварительной гидратации солевыми растворами внутримышечно ввести 20-25 мг эфедрина гидрохлорида. Учитывая возможность развития тяжелой гипотензии, проведение регионарных методов обезболивания родов требует тщательного наблюдения за состоянием роженицы и постоянного присутствия анестезиолога. При снижении систолического АД на 25-30% (ниже 100 мм рт.ст., или 13,3 кПа) пациентку следует уложить в положение Тренделенбурга с приподнятым ножным концом на 20-30° и немедленно начать введение кристаллоидов, параллельно осуществляя ингаляцию 100% кислорода. Если в течение 5 мин уровень АД не восстанавливается, то необходимо ввести 5-15 мг эфедрина гидрохлорида. Кроме артериальной гипотензии регионарное обезболивание родов может осложняться клоникотоническими судорогами, возникающими в результате случайного внутрисосудистого введения местноанестезирующего средства при интраваскулярном расположении катетера. При возникновении судорог необходимо обеспечить ингаляцию 100% кислорода через носолицевую маску и проводить противосудорожную терапию: внутривенно - 100 мг тиопентал-натрия в сочетании с 5 мг диазепама. При необходимости внутривенные введения повторяют. При отсутствии эффекта для обеспечения адекватной вентиляции и газообмена необходимо произвести интубацию трахеи с последующей ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, что препятствует развитию тяжелого ацидоза и внутриутробной гипоксии плода. Перфорация твердой мозговой оболочки иглой или катетером может привести к развитию тотальной спинальной анестезии. Это обусловлено попаданием в субдуральное пространство большого количества местноанестезирующего средства и его распространением на большое количество сегментов, вплоть до продолговатого мозга. При этом возникают тяжелейшая гипотония и тотальная мышечная релаксация, что сопровождается нарушением вентиляции и может привести к остановке сердца. В этих случаях требуются немедленное проведение интубации трахеи и ИВЛ, а при необходимости - сердечно-легочная реанимация.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Гипотензия» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
