Послеродовой эндомиометрит является наиболее частым инфекционным осложнением у родильниц. Изменение характера возбудителей, появление устойчивых штаммов бактерий повлекло за собой изменение клинических проявлений и течения этого осложнения. Следует различать классическую, стертую и абортивную формы эндомиометрита. Эндомиометрит после кесарева сечения выделен в отдельную группу (И.Р.Зак и соавт., 1985; В.И.Кулаков и соавт., 1985; А.Д.Исаева и соавт., 1989). Классическая форма эндомиометрита наблюдается примерно у 1/3 родильниц, нередко (до 30% случаев) отмечается стертая форма его, примерно у 1/5 родильниц - абортивная. Классическая форма эндомиометрита обычно развивается на 3-й - 5-е сутки после родов. Наблюдаются повышение температуры тела, часто - ознобы. Пульс частый, мягкий, не соответствует общей потере крови в родах. Появляются другие признаки интоксикации (головная боль, изменение психики - угнетение или, наоборот, психомоторное возбуждение, эйфория), изменяется цвет кожи, иногда нарушается функция мочевыводящих органов. В периферической крови наблюдаются умеренная анемия, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинопения, лимфо- и моноцитопения. Характерны изменения со стороны внутренних половых органов. Как правило, шейка матки сформирована, однако канал ее проходим для пальца. Размеры матки соответствуют нормальной инволюции органа или отмечается замедление инволюции матки. Консистенция матки более мягкая, чем при нормальном течении послеродового периода. Нередко за внутренним зевом определяются сгустки крови. Количество выделений (лохий) уменьшено, и они приобретают патологический характер (примесь гноя, зловонный запах). При стертой форме эндомиометрита описанная клиническая картина отсутствует. Начинается заболевание обычно позже - на 8-9-е сутки, температура тела чаще субфебрильная, изменения со стороны крови могут быть незначительными. Местные проявления заболевания также мало выражены. Абортивная форма эндомиометрита начинается так же, как и классическая. Однако при правильном лечении, высоком уровне иммунологической защиты заболевание быстро купируется. Эндомиометрит после кесарева сечения обычно протекает так же, как классическая форма его, однако он часто осложняется перитонитом, который может развиваться в 1-2-е сутки после операции. Интенсивная терапия послеродовых эндомиометритов в определенной мере препятствует возникновению распространенных форм инфекции. Для правильного и успешного лечения послеродового эндомиометрита необходима ранняя и точная его диагностика. Основное значение имеет выяснение состояния эндометрия и выявление патологических включений в полости матки (сгустки крови, остатки оболочек, децидуальной ткани, плаценты). В этих целях используют УЗИ матки (В.Н.Серов и соавт., 1989; D.Demecko и соавт., 1989) и гистероскопию (Ф.А.Смекула и соавт., 1988), а также сочетание этих методов (Б.Л.Гуртовой и соавт., 1989). УЗИ матки как неинвазивный метод исследования можно широко применять в послеродовой период для выяснения вопроса о наличии в полости матки тех или иных патологических включений. Однако дифференциальная оценка подобных включений при использовании УЗИ затруднена. Гистероскопия позволяет более четко оценить состояние эндометрия, характер патологических включений. В зависимости от полученных данных УЗИ и гистероскопии выделяют эндомиометрит на фоне патологических включений в полости матки (сгустки крови, децидуальной ткани, плацентарная ткань) и "чистый" эндометрит (Б.Л.Гуртовой и соавт., 1989), что позволяет определить патогенетически обоснованные методы лечения. Для успешного лечения эндомиометрита необходимо также выделить возбудитель из полости матки (а не из влагалища или канала шейки матки), идентифицировать его и количественно оценить микробную обсемененность полости матки. Бактериологическое исследование позволяет также определить чувствительность выделенной микрофлоры к антибиотикам. По наблюдениям Б.Л.Гуртового и соавторов (1989), степень обсемененности коррелирует с тяжестью клинического течения заболевания. При легкой форме эндомиометрита преобладает скудный рост микроорганизмов (показатель обсемененности 102-105 КОЕ/мл), при эндомиометрите средней степени тяжести и тяжелой форме показатель обсемененности превышает 105 КОЕ/мл. Интенсивное лечение послеродового эндомиометрита включает в себя как общее (антибактериальная терапия, инфузионная, детоксикационная, иммунная), так и местное воздействие на организм. Правильно проведенная местная терапия в комплексе лечебных мероприятий является одним из важных моментов, позволяющих в большинстве случаев ликвидировать очаг инфекции и сохранить матку. При наличие в полости матки морфологического субстрата, поддерживающего воспалительный процесс, необходимо способствовать его эвакуации. При необходимости расширяют шеечный канал для создания оттока из полости матки. Наиболее признанным методом местной терапии послеродового эндомиометрита является промывное дренирование: в полость матки вводят трубчатый катетер, через который производят промывание и орошение стенок полости матки растворами антисептиков, антибиотиков и др. При легкой форме эндомиометрита можно 1-2 раза в сутки промывать полость матки растворами: 0,02% фурацилина, 0,02% хлоргексидина, 3% перекиси водорода с фурацилином,1% диоксидина, хлорофиллипта (0,25% спиртовой раствор его разводят в 0,25% растворе новокаина), антибиотиков. Мы отмечали положительные результаты при введении в полость матки раствора лизоцима (200 мг). При тяжелой форме послеродового эндомиометрита показано аспирационно-промывное дренирование полости матки. При длительном промывании необходимо применение двухпросветного катетера.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Послеродовой эндомиометрит» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
