Клиника свершившегося разрыва матки, полного и неполного, самопроизвольного и насильственного не идентична. При полном типичном разрыве матки общее состояние роженицы резко изменяется. Выражена эректильная фаза шока. Сам разрыв часто сопровождается ощущением кинжальной боли. Кожа бледнеет, покрывается холодным потом. Родовая деятельность прекращается. Беспокойное поведение сменяется вялостью, угнетением. Пульс учащен, плохого наполнения. Снижается АД. Наблюдаются тошнота, рвота, икота, липкий пот на лице и теле, нарастающая одышка, боль в надчревной области, которая чаще характерна для разрыва у дна или углов матки. При осмотре живота отмечаются изменения его формы: четкие контуры матки исчезают, матка сокращается и смещается в сторону, видна бугристость, как следствие выхода плода целиком или частично в брюшную полость. Пальпация живота болезненна, на всем протяжении положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При пальпации через брюшную стенку определяются части плода и рядом с ними тело матки. Быстро нарастает вздутие живота. В случае внутрибрюшного кровотечения при перкуссии в отлогих местах определяется притупление. Появляется френикус-симптом. Может наблюдаться кровотечение из половых путей различной интенсивности, но оно может и отсутствовать. Интенсивность кровотечения определяется калибром поврежденных сосудов. Плод при разрыве матки обычно погибает. Интенсивность кровотечения может ослабевать, если место разрыва тампонируется той или иной частью плода. При влагалищном исследовании обнаруживают, что предлежащая часть плода, которая была фиксирована во входе в малый таз, исчезла или стала подвижной и высоко поднялась. При кольпорексисе можно обнаружить отверстие, сообщающееся с брюшной полостью. При полных атипичных разрывах матки клиника может быть не столь выраженной. Разрыв совершается на фоне слабости родовой деятельности или ее дискоординированного характера. Нередко имеет место инфицирование. Боль при этом может возникнуть на фоне непродуктивных потуг, при перемене положения тела, на фоне применения родостимулирующей смеси. При пальпации боль усиливается. Кожа бледная, покрыта липким потом. Пульс учащен, снижается АД. Сократительная деятельность матки прекращается. Страдает сердцебиение плода или наступает его гибель. Менее выражена клиника полного разрыва матки. Плод при этих разрывах находится в полости матки, а иногда даже самопроизвольно рождается, так как родовая деятельность не всегда прекращается. В правой или левой подвздошной области рядом с маткой появляется и нарастает забрюшинная гематома в виде мягкой, без четких контуров опухоли. На стороне гематомы появляется боль в нижней конечности. Выражена боль внизу живота, в крестце за счет сдавления нервных сплетений. Нарастает клиника внутреннего кровотечения - геморрагического шока. Через разрыв в околоматочную клетчатку может попадать воздух и распространяться в клетчатку передней брюшной стенки. При пальпации живота ощущается "хруст снега" - симптом, описанный Г.Г.Гентером. Кровянистые выделения из половых путей могут быть различной интенсивности и усиливаются при влагалищном исследовании и смещении предлежащей головки плода. В отличие от острой картины геморрагического шока, изменения гемодинамики при неполных разрывах матки могут нарастать медленно. Поэтому в практике даже встречаются случаи запоздалой диагностики неполного разрыва, когда нарастает картина перитонита на фоне анемии. При насильственном разрыве матки клиника может быть не сразу правильно оценена, так как при родоразрешающих операциях применяют наркоз, а при стимуляции сократительной деятельности матки, длительных родах используют в большом количестве спазмолитические препараты. При проведении таких операций, как внутренний поворот плода на ножку, декапитация, о свершившемся разрыве надо думать, если операция сначала не удается, несмотря на прилагаемые усилия, а затем легко совершается. В этих случаях необходимо тотчас после операции отделить рукой послед и тщательно проверить целость стенок матки. Лечение свершившихся разрывов матки должно быть предельно срочным при одновременном проведении реанимационных мероприятий, инфузионно-трансфузионной терапии адекватно кровопотере и тяжести состояния больной; оперативного вмешательства и полноценного обезболивания. На первом этапе, параллельно с проведением реанимационных мероприятий, производят чревосечение. Вопрос об объеме оперативного вмешательства при травме матки в течение многих лет подвергался дискуссии. Например, Л.С.Персианинов (1952), L.Spaniding, D.Gallup (1979) отстаивали преимущества ушивания разрыва матки, особенно при тяжелом состоянии больной. Н.А.Сперанская (1971) также считала, что у женщин молодого возраста нужно отдавать предпочтение органосохраняющей операции для сохранения менструальной и генеративной функций. Опыт ведения беременных с разрывами матки и анализ историй родов, при которых имела место травма матки с удовлетворительным или плохим исходом для беременной, позволяет сделать вывод, что летальность при разрыве матки определяется обширностью травмы, массивностью кровотечения, развитием геморрагического шока, а затем перитонита и сепсиса. Поэтому выбор объема оперативного вмешательства зависит от тяжести состояния больной, характера и степени повреждения матки, наличия инфекции. Оценивать необходимо каждый конкретный случай. При отрыве матки от свода влагалища, разрыве по ребру с образованием параметральной и забрюшинной гематом, повреждении сосудистого пучка требуется радикальное вмешательство. При разрыве матки у дна, тела матки по рубцу можно ограничиться ушиванием стенки с предварительным удалением размозженных тканей. При разрыве матки, распространяющемся на шейку матки и стенку влагалища, даже надвлагалищная ампутация матки не может обеспечить гемостаз, поэтому необходимо производить экстирпацию матки. Если после ушивания разрыва тело матки находится в атоническом состоянии, также показано удаление матки.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Клиника свершившегося разрыва матки» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
