Травмы варикозных узлов влагалища и вульвы - сравнительно редкая патология, представляющая, однако, большую опасность, так как она может сопровождаться обильным кровотечением. Варикозное расширение венозных сосудов наружных половых органов и влагалища - это, как правило, проявление варикозной болезни, которой наиболее часто страдают повторнородящие женщины. Разрывы узлов сопровождаются обильным кровотечением, опасным для жизни, так как его чрезвычайно трудно остановить. А С.Слепых (1978) считает, что лечение разрывов варикозных узлов доступно лишь квалифицированному врачу. Простое прошивание кровоточащей раны может только ухудшить положение, так как при этом прокалываются варикозные вены, что усиливает кровотечение или приводит к образованию гематомы. При повреждении варикозных узлов наружных половых органов необходимо осторожно широко раскрыть рану, выделить поврежденные сосуды и перевязать их кетгутом. После перевязки и ушивания раны прикладывают пузырь со льдом на 30-40 мин. При разрыве варикозного узла, локализующегося на стенке влагалища, тактика должна быть следующей. Если не удается прошить и наложить лигатуры на кровоточащие сосуды, необходимо произвести тугую тампонаду влагалища марлей, пропитанной гемостатической губкой, на 24 ч и более. В случае возобновления кровотечения после удаления тампона делают повторную тампонаду. Мы в таких ситуациях производим тампонаду не только влагалища, но и прямой кишки, а также вводим во влагалище лед (для этого наполняем водой резиновое изделие №2 и замораживаем в холодильнике). Для тампонады используют марлевые бинты шириной до 20 см и длиной до 2-3 м. Тампоны предварительно следует смочить раствором аминокапроновой кислоты и изотоническим раствором натрия хлорида, так как сухой тампон хорошо впитывает кровь. Разрывы варикозных узлов вульвы и влагалища могут произойти без повреждения слизистых покровов. В таких случаях применяют тампонаду влагалища с охлаждением тканей. Только после неудавшейся попытки консервативной остановки кровотечения прибегают к хирургическому вмешательству. За последние 3 года мы наблюдали 8 случаев кровотечения при разрывах варикозных сосудов стенок влагалища. В 2 из них кровотечение привело к развитию ДВС-синдрома. Все женщины выжили. Наш опыт подтверждает целесообразность изложенной тактики при разрыве варикозных узлов влагалища. Мы также разделяем мнение других авторов о необходимости родоразрешения беременных с выраженным варикозным расширением вен вульвы, влагалища и шейки матки путем операции кесарева сечения. Разрыв шейки матки. По мнению Л.С.Персианинова (1962), А.С.Слепых (1978), травма шейки матки происходит как у первородящих, так и у повторнородящих. Но не всякая травма шейки матки имеет клиническое значение и приводит к осложнениям в ближайшее время или в отдаленный период. У первородящих незначительные травмы шейки матки приводят к изменению ее формы, у повторнородящих - заживают первичным натяжением, не оставляя следа. Большие разрывы шейки матки сопровождаются кровотечением различной интенсивности. Частота разрывов шейки матки, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 5,2 (Н.П.Григорук, 1982) до 16,5% (Б.Л.Басин, А.Т.Туринцев, 1973). По данным Н.С.Бакшеева (1976), частота травм шейки матки у первородящих составляла 22-28%, у повторнородящих - 6-12% и у многорожавших - 3-5%. Наши данные по материалам этой же клиники свидетельствуют о снижении количества травм шейки матки в среднем до 4,8-5%. Разрывы шейки матки делятся на спонтанные и насильственные, одно- или двусторонние, линейные (соответственно продольной оси матки), размозженные, отрывы или некроз части или всей шейки матки. Согласно классификации, предложенной И.Ф.Жордания (1958), патологическими считаются следующие разрывы шейки матки: протяженностью более 1 см, но менее 2 см с одной или с двух сторон (разрыв I степени); длиной более 2 см, который не доходит до свода влагалища на 1 см (разрыв II степени); доходит до свода (разрыв III степени). Более глубокие разрывы с переходом на нижний сегмент или околоматочную клетчатку с образованием гематомы трактуются как разрывы матки. При спонтанных разрывах в механизме их возникновения определенную роль играет быстрое и чрезмерное растяжение тканей при продвижении плода, имеют значение и крупный плод, ограниченная конфигурация головки плода при переношенной беременности, разгибательное вставление головки плода, широкий плечевой пояс. Р.Р.Калганова (1965) обращает внимание на то, что количество травм шейки матки увеличивается при узком тазе. В этиологии разрывов шейки матки имеют значение аномалии сократительной деятельности матки. При дистоции шейки матки наблюдались случаи кольцевого отрыва шейки матки (О.И.Лопатченко, 1958). Дородовое излитие околоплодных вод влияет на частоту разрывов шейки матки, так как оно способствует усилению ретракции мышц и давлению предлежащей части плода на внутренний зев (Е.П.Бондаревская, 1956). Значительное место в этиологии разрывов шейки матки принадлежит гистопатическим факторам, особенно у пожилых первородящих, при инфантилизме, у женщин, перенесших воспалительные заболевания шейки и тела матки, при оперативных вмешательствах на шейке матки по поводу старых разрывов, диатермокоагуляции, диатермоконизации. Легко возникают разрывы шейки матки при предлежании плаценты, так как шейка матки превращается в кавернозную ткань, легко рвущуюся даже при проведении пальцевого исследования. Насильственные разрывы возникают обычно при форсированном или оперативном родоразрешении при неполном раскрытии шейки матки. К акушерским травмам шейки матки следует отнести также рассечение шейки при патологических родах. Для постановки диагноза у всех родильниц обязательно производят осмотр шейки матки в зеркалах. Мы отдаем предпочтение методике ушивания разрыва однорядными швами сразу после родов с использованием простого или хромированного кетгута № 3-4. Первый шов накладывают выше верхнего угла раны в целях перевязки сосудов, остальные - на расстоянии 0,7-1 см от края разрыва через все слои. На 6-й день шейку матки осматривают в зеркалах и при наличии гнойных налетов, расхождения швов ежедневно обрабатывают растворами перекиси водорода, фурацилина (1:500); после очищения рану обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 3-5% раствором калия перманганата. Более быстрой очистке раны от гнойных налетов способствуют марлевые мазевые повязки (мазь Вишневского 10% раствор димексида в равных пропорциях, синтомициновая мазь), которые накладывают на 6-7 ч. На 10-12-й день после родов при отсутствии гнойных налетов можно произвести повторное зашивание раны шейки матки, для чего используют капрон, лавсан, шелк №4-5. Швы накладывают однорядные через все слои или двурядные с предварительным освежением краев раны. На следующий день при нормальной температуре тела родильница может быть выписана. Швы снимают на 10-й день в амбулаторных условиях. Факторами риска возникновения травмы шейки матки в родах являются: воспалительный процесс в половых органах накануне и во время беременности, прерывания беременности, особенно первой, крупный плод, дородовое излитие околоплодных вод, плоский плодный пузырь, спастическое состояние шейки матки, быстрая динамика раскрытия шейки матки или быстрое продвижение плода по родовому каналу. Травму шейки матки можно предупредить с помощью ряда профилактических мероприятий: 1) активное влияние на правильно! физическое формирование девочки, девушки; 2) своевременное вы явление и лечение воспалительных заболеваний шейки и тела мат ки; 3) рациональное и бережное ведение родов. Бурная родовая дея тельность должна быть ослаблена применением спазмолитически: средств и даже наркоза. При слабой родовой деятельности нельз: допускать длительного стояния головки в одной плоскости. При ригидности шейки матки и ее дистоции необходимо применять спаз молитические средства внутримышечно или внутривенно (атропин, сульфат, ганглерон, но-шпа, галидор, баралгин), вводить в шейки матки 60-80 мл 0,25% раствора новокаина и 64 ЕД лидазы. Профилактикой насильственных травм шейки матки являете: соблюдение условий и техники родоразрешающих операций.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «равмы варикозных узлов влагалища и вульвы» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
