Кровотечение в связи с предлежанием плаценты или преждевременной ее отслойкой
При центральном предлежании плаценты операцию производят в ургентном порядке. В целях экономии времени при массивном кровотечении обычно выполняют корпоральное кесарево сечение. Внезапное одноразовое профузное кровотечение, даже при отсутствии ухудшения показателей гемодинамики и анемизации, уже должно явиться показанием к кесареву сечению, если нет условий для родоразрешенйя через естественные родовые пути, поскольку нельзя быть уверенным в том, что повторная крово-потеря не будет роковой как для матери, так и для плода. Поэтому в подобных ситуациях необходимо срочно приступать к мобилизации вены и переливанию крови. В случае готовой операционной и обеспечения одногруппной кровью (не менее 2-3 ампул), кровезаменителями производят влагалищное и визуальное исследование родовых путей и, убедившись в диагнозе предлежания плаценты, срочно при-ступают к чревосечению. Если плацента располагается по задней стенке матки и кровотечение не носит угрожающего характера, то может быть выполнено ке-сарево сечение в нижнем маточном сегменте. В случае тяжелого состояния бе-ременной или роженицы, прикрепления плаценты по передней стенке матки рекомендуем корпоральное кесарево сечение. Преждевременная отслойка нормально расподоженной плаценты, как известно, является одной из причин тяжелых гемодинамических расстройств у беременных и рожениц. По мнению большинства авторов, существует определенная зависимость между поражением спиральных артерий и интраплацентарными сосудами, с одной стороны, и обострением гестозов, гипертонической болезни, болезней почек и других экстрагенитальных заболеваний - с другой. Разрый спиральных сосудов и перегородок децидуальной оболочки приводит к нарушению кровообращения в межворсинчатом пространстве и образованию ретроплацентарной гематомы. Кровотечение из спиральных сосудов может происходить в толщу мышцы матки, децидуальную оболочку, которые пропитываются кровью. При этих состояниях величина наружного кровотечения отнюдь не определяет степень истинной кровопотери и поэтому часто вводит врачей в заблуждение. Если мышца матки пропитывается кровью диффузно, то наряду с кровопотерей теряется и тонус миометрия, что характеризуется гипо- или атонией органа. Таким образом, кровотечение, наблюдаемое при диффузном пропитывании миометрия кровью, т.е. при матке Кувелера, может быть обусловлено как нарушением сократительной деятельности матки, так и возникшей коагулопатией либо сочетанием этих состояний. При наличии типичной клинической картины преждевременной отслойки плаценты (нарушение гемодинамики, внутриутробная гибель или гипоксия плода, острая боль в животе, изменение конфигурации матки, данные УЗИ) и отсутствия условий для родоразрешения естественным путем необходимо срочно приступить к кесареву сечению. Консервативное родоразрешение допустимо только при условии активной родовой деятельности и отсутствии картины нарастающего внутриматочного кровотечения. После освобождения матки от плода во время кесарева сечения должен быть решен вопрос о сохранении матки. Если поверхность ее пропитана кровью диффузно или в виде крупного очага, консистенция дряблая, матка не реагирует на тономоторные фармакологические и механические средства, то она подлежит удалению путем экстирпации с маточными трубами в целях предупреждения поступления в кровеносное русло веществ типа тромбопластина и фибринолизина и развития ДВС-синдрома. Операция в объеме надвлагалищной ампутации матки при этих состояниях себя не оправдывает.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Кровотечение в связи с предлежанием плаценты или преждевременной ее отслойкой» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
