Стремительные роды характеризуются частыми, сильными схватками, более 5 за 10 мин, с укороченными интервалами между ними. Роды в этих случаях завершаются в течение 1—3 ч у повторнородящих и до 4 ч — у первородящих. Роды считают быстрыми, если они завершаются в течение 6 ч. Причины такого течения родов изучены недостаточно. Полагают, что оно связано с нарушением кортико-висцеральной регуляции, повышенным образованием веществ тономоторного действия. Клиника стремительных родов характеризуется внезапным и бурным началом родовой деятельности без предшествующего подготовительного периода. Иногда роды застают беременную врасплох и могут произойти в экстремальных условиях, в связи с чем они получили название "уличных родов". При стремительных родах могут быть преждевременная отслойка плаценты, гипоксия, внутричерепная и спинальная травма плода, разрывы мягких родовых путей, а также гипотоническое маточное кровотечение. Ведение таких родов должно быть направлено на снижение сократительной деятельности матки. В первый период родов роженицу нужно уложить на бок, противоположный позиции плода, ввести в глубокий наркоз, назначить β-адреномиметики (партусистен, алупент). Роды нужно проводить на боку, противоположном позиции плода. В заключение следует отметить, что при всех видах аномалий родовой деятельности показаны строгий контроль за состоянием плода и профилактика возможной его гипоксии. Кроме того, учитывая потенциально повышенную кровопотерю в третий и ранний послеродовой периоды, необходимо мобилизовать вену роженицы, начиная с момента врезывания или прорезывания головки плода, для введения метилэргометрина или другого утеротоника. При родах, осложненных аномалиями родовой деятельности, целесообразно вести партограмму, что помогает правильно оценивать динамику родовой деятельности, прогнозировать исход родов и при необходимости проводить соответствующую коррекцию. Следует отметить, что беременным, у которых имеется потенциальная опасность возникновения аномалий родовой деятельности и патологического прелиминарного периода, показана дородовая подготовка при сроке 39—40 нед общепринятыми средствами, с обязательным включением психофизиотерапевтических мероприятий. Для предупреждения развития аномалий родовой деятельности все беременные, относящиеся к группе повышенного риска возникновения этой патологии, должны с 36-й недели беременности получать витамины (рутин, аскорбиновую кислоту, группы В и галаскорбин в обычных дозах), фолиевую кислоту (400 мкг в день per os). Для накопления в организме веществ — предшественников простагландинов рекомендуют назначать линетол (по 30 мл) или арахиден (20 капель), а также включать в пищевой рацион любые сорта несоленой рыбы, растительные масла, овощи, фрукты. Все беременные, отнесенные в группу риска развития слабости родовой деятельности, должны быть госпитализированы в отдаление патологии беременности в срок беременности 38—39 нед для дородовой подготовки. Им назначают витаминно-эстрогенно-глюкозо-кальциевый комплекс под контролем состояния "зрелости" шейки матки. Для подготовки шейки матки к родам можно рекомендовать введение во влагалище или в канал шейки матки простагландинов (0,5 мг ПГЕ2 или 15—20 мг ПГF2α) в целлюлозном геле или на марлевом тампоне. Несмотря на то что кардиомониторное наблюдение и УЗИ значительно расширили диагностические и прогностические возможности при аномалиях родовой деятельности, а также контроль за проведением их коррекции, все же нельзя считать, что эта проблема решена. Нет сомнений в том, что будущее в ее решении принадлежит профилактике, а при развитии аномалий родовой деятельности — фармакотерапии. В профилактике аномалий родовой деятельности большая роль отводится врачам-педиатрам, детским гинекологам, врачам женской консультации, генетическому контролю и др. Необходимо своевременное выявление нарушений менструальной функции, лечение этих состояний, широкое применение генетического обследовония беременных, особенно из группы риска возникновения аномалий родовой деятельности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Стремительные роды женщин» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
