Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до 38—39 °С, появления озноба, общей слабости, интоксикации, адинамии. Боль в поясничной области на стороне поражения может иррадиировать в верхнюю часть живота по ходу мочеточника, в паховую область, бедро, половые губы. Заболевание чаще проявляется во П триместре беременности, что, вероятно, обусловлено, с одной стороны, выраженностью гормональных сдвигов, а с другой — присоединением механических факторов (увеличение и ротирование матки вправо). Диагностика острого пиелонефрита базируется на клинических, лабораторных данных и результатах инструментальных методов исследования. В анализе крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренную гипохромную анемию, увеличенную СОЭ. Выявляют незначительную гипопротеинемию и диспротеинемию, кратковременное повышение концентрации мочевины и креатинина. Характерны значительная пиурия, бактериурия (более 10 микробных тел в 1 мл мочи), протеинурия (меньше 1 г/л), микрогематурия. Пиурия не определяется лишь при локализации воспалительного процесса в корковом веществе почек или при нарушении пассажа мочи по мочеточнику. Отмечаются изостенурия и никтурия, что указывает на нарушение концентрационной функции почек. Родильницам можно произвести экскреторную урографию. Замедленная эвакуация контрастного вещества наряду с лейкоцитурией и бактериурией свидетельствует о пиелонефрите. Различают три стадии острого пиелонефрита: серозную, острую гнойную и некротическую. Острая гнойная и некротическая стадии пиелонефрита характеризуются септическим состоянием, вплоть до развития бактериального шока, апостематозного процесса (карбункул или абсцесс почки). Хронический пиелонефрит, как правило, возникает в детском возрасте или в период полового созревания. Нередко заболевание протекает бессимптомно и обостряется во время беременности, родов и в послеродовый период. Обострение процесса может возникнуть в любом сроке беременности. Признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия и пиурия. Характерны общая утомляемость, головная боль, тупая боль в поясничной области, дизурия, субфебрильная температура тела. Вторичный хронический пиелонефрит в отличие от первичного чаще сопровождается дизурическими явлениями, болью, односторонним поражением, более тяжелым течением. В фазе ремиссии анализ мочи мало отличается от нормального. В фазе нестойкой ремиссии определяются незначительная протеинурия, более или менее выраженная микролейкоцитурия, бактериурия. Эритроцитурия выявляется при уролитиазе и осложнении хронического пиелонефрита некротическим папиллитом. Беременность, как правило, вызывает обострение пиелонефрита. Воспалительные заболевания почек оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние новорожденного, вызывая явления позднего гестоза (около 40 % случаев), невынашивание (27—30 беременности, гипотрофию плода и его внутриутробное инфицирование. Степень риска зависит от давности заболевания и выраженности поражения почек. М.М.Шехтман выделяет три степени риска: I степень риска — неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности; II степень риска — хронический пиелонефрит, существовавший до беременности; III степень риска — хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки. Женщинам с I—II степенью риска беременность можно пролонгировать при условии тщательного диспансерного наблюдения (совместное наблюдение акушером-гинекологом и терапевтом, неоднократная госпитализация, регулярное обследование). Вынашивание беременности женщинам с III группой риска не рекомендуют.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Острый пиелонефрит у беременных» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
беременности, гипотрофию плода и его внутриутробное инфицирование. Степень риска зависит от давности заболевания и выраженности поражения почек. М.М.Шехтман выделяет три степени риска: 