Острый жировой гепатоз беременных (острая желтая атрофия печени) — сравнительно редкая, но самая тяжелая форма печеночной патологии, которая составляет 1,9 % всех желтух, наблюдаемых у беременных (Н.А.Фарбер и соавт., 1990; В.Г.Германов и соавт., 1991; ММШехтман, 1997). Этиология острого жирового гепатоза беременных до сих пор не выяснена. Можно предположить, что в развитии заболевания играют роль нарушения иммунологических реакций в материнско плодовом комплексе в начале III триместра беременности. Развитие данного осложнения у беременных, связывают с медикаментозной интоксикацией, тромбозом сосудов печени, не исключается вирусная природа такой патологии. Острый жировой гепатоз беременных — очень редкое, но почти всегда приводящее к смерти заболевание. В клиническом течении заболевания Н.А.Фарбер (1990) выделяет две стадии: I стадия—дожелтушная, обычно начинается на 28—30-й неделе беременности. Больные жалуются на тошноту, нарастающую слабость, кожный зуд. Эти явления сопровождаются нерезко выраженными симптомами позднего гестоза беременных. Наиболее характерным клиническим признаком является своеобразная изжога, которая, по данным автора, достигает необычайной интенсивности и сопровождается болью по ходу пищевода. Достигнув максимального развития, изжога нередко заканчивается рвотой "кофейной гущей". II стадия развивается через 1—2 нед. Появляется желтуха, которая быстро нарастает (без гепатолненального синдрома). Через 1—2 нед после появления желтухи наступает тяжелая печеночная недостаточность. В отличие от тяжелых форм ВГВ симптомы острого жирового гепатоза беременных нарастают при сохранении сознания вплоть до терминальных стадий болезни. При лабораторном исследовании отмечаются анемия, лейкоцитоз, ТЬшфопения, прогрессирующе нарастают гипербилирубинемия, гипопротеинемия, трудно корригируемая гипогликемия. Имеется некоторое несоответствие между высокой степенью билирубинемии и мало выраженной активностью аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Диффузное поражение печени приводит к тяжелым нарушениям в системе гемостаза. Развивается ДВС-синдром, который проявляется маточным и желудочно-кишечным кровотечением. Этому способствует, как правило, и антенатальная гибель плода, которая, по данным Н.А.Фарбера (1990), встречается в 36,3 % случаев и чаще всего происходит в начале желтушного периода. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с тяжелыми формами ВГ, для чего используют неинвазивные методы — ультразвуковое сканирование и компьютерную томографию, а также определяют активность трансаминаз и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. При остром гепатите эти показатели резко возрастают, тогда как при остром ожирении печени они повышаются умеренно, не более чем в 2 раза. Лечение. После установления диагноза острого жирового гепатоза беременность должна быть прервана в любом сроке, только тогда все остальные лечебные мероприятия имеют смысл.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Острый жировой гепатоз беременных (острая желтая атрофия печени)» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
