Это полиэтиологическое заболевание, которое представляет собой конечную стадию многих видов повреждения печени и, в первую очередь, ВГВ (Э.К.Айламазян, 1993; Е.Вгапnwald и соавт., 1996). Цирроз печени характеризуется сочетанием диффузного процесса с фиброзом и перестройкой сосудистой системы печени, которые проявляются выраженными симптомами ее функциональной недостаточности, портальной гипертензией и ее последствиями — варикозным расширением вен пищевода и спленомегалией (А.С.Логинов, Ю.Э.Блок, 1987; ДЛодольски, КМссельбахер, 1996). Вследствие гепатоцеллюлярной недостаточности и портальной гипертензии появляется асцит и развивается печеночная энцефалопатия. Клинические признаки цирроза связаны с морфологическими изменениями и часто отражают тяжесть повреждения печени, а не ее заболевание. Утрата большей части функционирующей клеточной массы приводит к появлению желтухи, отека, коагулопатии и ряда метаболических нарушений. Нередко больные жалуются на снижение работоспособности, слабость, недомогание, тупую боль в правом подреберье, нарастание желтухи, потемнение цвета мочи, вздутие живота. Важнейшими клиническими признаками являются плотная с острым краем, нормальных размеров или немного увеличенная, иногда болезненная печень, увеличенная селезенка, ладонная эритема, появление сосудистых звездочек, зуд кожи. Для диагностики заболевания важное значение приобретают анамнестические данные (перенесенный острый ВГ, хронические формы гепатита и злоупотребление алкоголем). При подозрении на цирроз печени беременную осматривает гепатолог и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, компьютерная томография, лапароскопия печени на ранних сроках беременности, определение уровня билирубина, белка и белковых фракций, активности ферментов, показателей системы гемостаза, иммунитета и др.). Беременность при данном заболевании противопоказана, так как она может явиться причиной обострения процесса и привести к развитию острой печеночной недостаточности. При циррозе печени беременность довольно часто прерывается как в ранние (8—17 % случаев), так и в поздние сроки (около 15 %). Она может быть сохранена только при позднем обращении женщины в женскую консультацию (после 29 нед), настойчивом желании женщины сохранить ее и при отсутствии признаков декомпенсации и выраженной портальной гипертензии. Наши наблюдения и наш опыт ведения беременных с портальной .гипертензией свидетельствуют о том, что наибольший риск кровотечений из вен пищевода существует после 34 нед беременности. Поэтому оптимальным сроком для родоразрешения таких больных мы считаем 36-ю неделю беременности. Рекомендуется кесарево сечение.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Цирроз печени беременних» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
