Изменения гемодинамики во время родов и в послеродовой период
Во время родов возникают циркуляторные и респираторные изменения, выраженность которых в большой мере зависит от течения родов (частоты и силы сокращений матки, продолжительности родов), состояния здоровья роженицы, перенесенных в прошлом заболеваний, характера компенсаторных и адаптационных реакций, способности быстро и полноценно приспособиться к новым условиям, степени эмоционального напряжения и выраженности боли, эффективности обезболивания, метода родоразрешения и многих других факторов, в том числе и положения женщины во время родов (так, в положении лежа на спине гемодинамические сдвиги значительнее). В динамике родов изменяются все параметры гемодинамики — отмечаются нарастание УОС и МОС, ЧСС, усиление работы левого и правого желудочков, повышение АД в большом и малом кругах кровообращения, ЦВД, снижение ОПСС, увеличение затрат энергии, газообмена, потребления кислорода (А.Б.Степаншцев, 1982; Ю.И.Круть, 1987). При этом важно отметить, что изменения гемодинамических показателей во время родов характеризуются значительными колебаниями (нарастание их во время схваток), возникают так называемые гемодинамические качели (А.Г.Славин, 1986). Особенно выражены гемодинамические изменения во время потуг. По данным M.Q.Adams и A.M.Alexander (1958), работа сердца во время схваток увеличивается не менее чем на 20 %. При каждом сокращении матки объем крови, поступающий к сердцу, увеличивается на 300—500 мл, т.е. возникает "нагрузка объемом" (О.М.Елисеев, 1983; Л.В.Ванина, 1983), УОС соответственно увеличивается на 25—30 % и превышает уровень его между схватками. Повышаются также систолическое АД и ЦВД. Показатель работы левого желудочка во время сокращения матки в первый период родов возрастает на 37,8 %, во второй — на 92 % по сравнению с соответствующими показателями до беременности (Л.С.Персианинов, В.Н.Демидов, 1977). Значительные изменения гемодинамики наблюдаются в третий период родов, так как после рождения ребенка матка резко сокращается, и из ее сосудов в общее кровяное русло поступает до 800 мл крови, что обусловливает развитие гемодинамических сдвигов, связанных с "нагрузкой объемом". Затем, вследствие снижения давления в брюшной полости, кровь устремляется туда и частично депонируется. В ранний послеродовой период в связи с устранением сдавления нижней полой вены и "аутотрансфузией" крови после сокращения матки и ее опорожнения (Л.В.Ванина, 1978, 1986) наблюдается выраженное перераспределение крови, что может явиться причиной серьезных осложнений. В послеродовой период происходит постепенное восстановление гемодинамики. По данным Л.С.Персианинова, В.Н.Демидова (1977), Л.Б.Гутман и соавторов (1983), А.Г.Коломийцевой и соавторов (1988), в первые сутки после родов величина МОС остается такой же, как была до родов в конце беременности,на 2-е—3-й сутки она даже незначительно повышается с последующим снижением до нормального уровня лишь к середине или концу 2-й недели. В период лактации, особенно в первые ее дни, нагрузка на сердечно-сосудистую систему также увеличивается, что следует учитывать при решении вопроса о допустимости кормления грудью при различной патологии. На показатели гемодинамики существенное влияние, оказывает качество обезболивания родов (Н.И.Расстригин, 1978; В.Н.Серов и соавт., 1986; АЛКарпенко, 1986). Наименее выраженные колебания гемодинамики отмечаются при эпидуральном обезболивании. Таким образом, во время беременности, родов и в послеродовой период даже у здоровых женщин при физиологически протекающей беременности наблюдаются определенные гемодинамические сдвиги. Эти изменения гемодинамики у здоровых женщин являются компенсаторно-приспособительной реакцией, связанной с усилением физической нагрузки в этот период. Однако, если у здоровых женщин сердечно-сосудистая система обладает способностью быстро и относительно легко приспосабливаться к значительным и внезапным изменениям гемодинамики, которые имеют место во время беременности и родов, то при сердечно-сосудистых заболеваниях необходимой координации в системе кровообращения не происходит. Повышение нагрузки на сердечнососудистую систему во время беременности и родов у женщин с кардиальной патологией может привести к значительной функциональной перегрузке миокарда, грубому нарушению гемодинамики, развитию острой (отек легких) или прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Отек легких — это резкое повышение гидратации легких с нарушением их вентиляции. Отек легких может быть кардиогенным и некардиогенным. Кардиогенный отек легких — это результат острой недостаточности левых отделов сердца — желудочка (приобретенные и некоторые врожденные пороки, кардиомиопатии, кардиосклероз, артериальная гипертензия) или предсердия (митральный стеноз). Причинами некардиогенного отека легких могут быть многие состояния, приводящие к нарушению проницаемости атавеолярно-капиллярной мембраны,— пневмония, острый панкреатит, нефротический синдром, печеночная недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свертывание и др. У беременных отек легких чаще всего обусловлен митральным стенозом.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Изменения гемодинамики во время родов и в послеродовой период» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
