Для инфузионной терапии используют различные солевые растворы. Натрий является основным компонентом таких растворов, поскольку он представляет собой главный электролит, содержащийся в жидкости внеклеточного пространства, причем 80% его расположено вне сосудистого русла. Следовательно, внутривенно введенный в составе солевых растворов натрий вскоре окажется за пределами сосудистой системы. Кристаллоидные (натрийсодержащие) растворы разработаны для увеличения именно объема интерстициального пространства, а отнюдь не объема циркулирующей крови. В сосудистом русле остается всего 20% изотонического раствора натрия хлорида после его внутривенной инфузии. Растворы кристаллоидов наиболее подходят для возмещения внеклеточной потери жидкости (внеклеточная дегидратация), наряду с этим они находят широкое применение для восполнения кровопотери. Исследования показали, что острая кровопотеря (или гиповолемия) непременно ведет к дефициту интерстициальной жидкости, который должен быть немедленно устранен. Несмотря на то что проблема дефицита интерстициальной жидкости при острой кровопотере остается предметом дискуссии вплоть до настоящего времени, растворы кристаллоидов убедительно доказали свою эффективность при реанимации больных с острой кровопотерей, а также находят широкое применение среди инфузионных сред, используемых для интенсивной терапии при травмах различного генеза. Изотонический раствор натрия хлорида представляет собой общеизвестный солевой раствор, в 1 л которого содержится 9 г натрия хлорида. Указанный раствор несколько гипертоничен по отношению к плазме крови, имеет слабокислую реакцию. Раствор Рингера с лактатом имеет более физиологичный состав, чем изотонический раствор натрия хлорида. Он представляет собой сбалансированный комбинированный препарат, содержащий, в частности, раствор натрия хлорида и солей калия и кальция. В качестве буфера в раствор добавлен лактат. Раствор изотоничен по отношению к плазме крови. Нет никаких оснований говорить о растворе Рингера с лактатом как об инфузионной среде, имеющей существенные преимущества перед изотоническим раствором натрия хлорида. В США в качестве средства возмещения объема циркулирующей жидкости широко применяются растворы кристаллоидов. В специальных руководствах настоятельно подчеркивается, что у молодых пациентов с хорошим общим состоянием здоровья потеря 30—40% крови может компенсироваться введением растворов кристаллоидов. Кристаллоидные растворы типа раствора лактата Рингера или полиэлектролитного раствора не содержат макромолекул, не создают онкотического давления, и, следовательно, не удерживают жидкость в сосудистом русле. В противоположность коллоидным растворам кристаллоиды уже через несколько минут равномерно распределяются в сосудистом русле и интерстициальном пространстве. Поскольку объем плазмы соотносится с интерстициальным объемом как 1:4, для создания такого же объемного эффекта, как при введении коллоидного раствора, следует ввести четырехкратное количество раствора кристаллоида. Связанная с этим гипергидратация интерстициального пространства служит основной причиной побочных эффектов, возникающих при вливании кристаллоидов. Для возмещения дефицита объема циркулирующей жидкости применение кристаллоидных растворов целесообразно только в качестве дополнения к растворам коллоидов в соотношении 1:1 для того, чтобы возместить возможный недостаток интерстициальной жидкости, мобилизуемой в кровеносное русло при введении коллоидов.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Растворы кристаллоидов» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
