Необходимость активного участия роженицы в этой акушерской операции является основанием для отказа от общей анестезии. Аналгезия достигается ингаляцией закиси азота с кислородом (2:1). При наличии прямых противопоказаний к общей анестезии производится пудендальная (проводниковая) анестезия.
Анестезия при эпизио- и перинеотомии зашивании разрывов промежности, влагалища, шейки матки Эпизио- и перинеотомию следует выполнять под местной инфильтрационной или пудендальной анестезией. Операции, связанные с восстановлением целости влагалища и промежности, могут быть выполнены с использованием местной или пудендальной анестезии новокаином (0,5% раствор), лидокаином (10% раствор) или хлорпрокаином (1,0% раствор). Для проведения пудендальной анестезии указанные растворы в количестве 10 мл вводят в точку расположения срамного нерва, расположенного на 0,5—1 см проксимальнее spina ischii справа и слева. Существует два метода проведения блокады — через промежность и через боковую стенку влагалища. У рожениц с экстрагенитальной патологией, с осложненным течением беременности (гестоз беременных и др.) целесообразно использование внутривенных анестетиков (калипсола, дипривана) на фоне ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2:1, ибо неадекватная анестезия может повлечь за собой возникновение судорожного синдрома, декомпенсацию сердечно-сосудистой системы, нарушения функции дыхания. При разрыве промежности III степени имеется необходимость в общем обезболивании путем внутривенного наркоза калипсолом (кетамином) по общепринятой методике. Целесообразно предварительное внутримышечное или внутривенное введение диазепама (10 мг) или дроперидола (5—10 мг), что в значительной мере может углубить и продлить наркоз. При необходимости наркоз может быть продлен дополнительным дробным введением анестетика на срок, необходимый для завершения операции. Если операция продолжается более 20—25 мин, целесообразно дальнейшее поддержание наркоза осуществить с помощью закиси азота с кислородом (3:1), а при необходимости углубить его внутривенным введением 10—20 мг промедола. В особых ситуациях может быть применен эндотрахеальный наркоз. Анестезия при плодоразрушающих операциях Плодоразрушающие операции технически трудны, болезненны, всегда наносят тяжелую моральную травму матери, иногда вследствие остро возникающих осложнений требуют расширения объема вмешательства. Наиболее щадящим методом общей анестезии при плодоразрушающих операциях является комбинированный наркоз закисью азота с кислородом и нейролептаналгезией или дробным введением кеталара. Только при перфорации головки и эсцеребрации можно ограничиться внутривенным введением кеталара после премедикации атропином 1 мл 0,1% раствора, промедолом 2% раствор 1 мл, антигистаминными препаратами (димедрол, супрастин, дипразин). Можно использовать комбинированный наркоз масочным способом с сохранением спонтанного дыхания. Проводится премедикация, вводный наркоз (тиопентал натрия, калипсол); основной наркоз поддерживается закисью азота с кислородом (2:1 или 3:1); при необходимости добавляется эфир или фторотан (0,2—0,3%).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Обезболивание при вакуум-экстракции плода» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
