Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением нейролептических и анальгетических средств
Сразу после извлечения и пережатия пуповины плода вводится 1-2 мл фентанила (в дозе 0,0007—0,0014 мг/кг массы) каждые 15—20 мин. Дроперидол вводится в дозе 1—2 мл (0,03—0,06 мг/кг массы) только после измерения артериального давления для предотвращения гемодинамических нарушений. Комбинированная атаралгезия проводится также как при первом варианте, только фентанил вводят в дозе 0,0016 мг/кг, атарактик-сибазон в дозе 1—2 мл (0,07 мг/кг). 3. Комбинированный эндотрахеальный наркоз с дробным введением кетамина хлорида 25—50 мг каждые 15—20 мин (0,75 мг/кг массы) в сочетании с атарактиком-сибазон (5—10 мг) для предотвращения побочного действия кетамина (галлюцинации, возбуждение, гипертензия). Комбинированный эндотрахеальный наркоз закисью азота с кислородом в сочетании с анальгетиком-морадолом в дозе 0,03 мг/кг каждые 15—20 мин. Комбинированная электроанальгезия проводится на аппаратах «Электронаркон-1» или «Лэнар». Электроды накладывают до момента индукции в наркоз (катод на лобные бугры, анод — на сосцевидные отростки на марлевые салфетки размером 3-4 см, смоченные изотоническим раствором). До момента индукции в наркоз выставляется частота 750—1000 Гц, длительность импульса 0,3—0,5 мс, среднее значение силы тока до появления чувства «покалывания» или «ползания мурашек» в месте наложения электродов. После интубации трахеи выставляется среднее значение тока — 2 мА. При неадекватности анестезии рекомендуется введение фентанила по 0,25—0,5 мл. При невозможности интубации (не более 3 попыток) необходимо приступить к масочному наркозу закисью азота с кислородом, сбалансированным внутривенным введением калипсола и сибазона в редуцированных дозах. Существуют две методики данного наркоза. Первая — 250 мг калипсола разводят в 500 мл физиологического раствора и в течение всего оперативного вмешательства внутривенно капельно со скоростью 15—20 капель в мин. вводят кетамин (калипсол или кеталар). Вторая — на фоне масочной вентиляции внутривенно каждые 15—20 мин вводят по 25—50 мг калипсола. Мышечная релаксация при указанных видах анестезии поддерживается релаксантами короткого действия по 40—60 мг или недеполяризующими релаксантами (ардуаном, павулоном и др.) в первоначальной дозе 4 мг. Повторная доза составляет 1/2 первоначальной, которая не оказывает отрицательного действия на сократительную деятельность матки и состояние плода. Необходимо помнить, что при использовании деполяризующих релаксантов введение прозерина и других антихолинэстеразных препаратов не рекомендуется, так как они не являются антагонистами в отношении данных релаксантов и, напротив, подавляя активность холинэстеразы, они удлиняют и усиливают их действие.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Комбинированный эндотрахеальный наркоз с применением нейролептических и анальгетических средств» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
