Техника операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом
Переднюю брюшную стенку вскрывают поперечным разрезом по надлобковой складке длиной 11—12 см. Апоневроз рассекают или тупо расслаивают в стороны и отделяют от прямых и косых мышц живота вниз до лобка и вверх до пупочного кольца. Прямые мышцы живота тупо разводят в продольном направлении. Рассекают париетальную брюшину и пальцами тупо разводят в сторону. Для обнажения матки (нижнего сегмента) вводят надлобковое зеркало и тампоны для отграничения брюшной полости. Определяют границу мочевого пузыря и на 2—3 см выше его верхушки рассекают пузырно-маточную складку в поперечном направлении до обеих круглых связок. Тупым путем отсепаровывают брюшину до верхушки мочевого пузыря, смещают книзу и удерживают зеркалом. Скальпелем осторожно, чтобы не ранить предлежащую часть плода, производят небольшой поперечный разрез нижнего сегмента матки (2,5—3 см), при котором чаще всего рассекают и плодные оболочки. Затем в разрез вводят указательные пальцы обеих рук и, раздвигая их в стороны, расширяют рану до крайних точек периферии головки (10—18 см). При разведении раны в стороны следует быть осторожным, из-за возможности ранения сосудистых пучков матки. Следующий важный момент операции — извлечение плода из матки. При невскрывшемся плодном пузыре его вскрывают скальпелем. При головном предлежании осторожно 2—4-мя пальцами руки выводят головку плода, затем плод захватывают в области подмышечных впадин и извлекают из матки. При тазовом предлежании плод извлекают за ножку или паховый сгиб. Головку выводят приемом, подобным приему Морисо-Левре. После рассечения пуповины ребенка передают акушерке. В стенку матки после извлечения плода вводят 1 мл метилэргометрина и приступают к внутривенному введению окситоцина. С целью профилактики инфекционных послеоперационных осложнений анестезиолог вводит один из антибиотиков широкого спектра действия (цефазолин 1,0 г, цефотаксим 1,0 г и др.). На кровоточащие края раны и особенно на углы разреза следует наложить зажимы Микулича или кровоостанавливающие зажимы. После рождения (извлечения) ребенка потягиванием за пуповину или путем ручного отделения плаценты удаляют послед и обследуют полость матки. Следующий этап операции ушивание раны на матке. Непрерывным однорядным (викриловым, дексоновым) швом с последующей перитонизацией пузырно-маточной складкой брюшины. Затем послойно зашивают переднюю брюшную стенку. Метод обезболивания при кесаревом сечении выбирают с учетом состояния беременной (роженицы), плода, плановости или экстренности операции, наличием квалифицированного анестезиолога-реаниматолога. Кроме того, используемые медикаментозные средства должны быть безопасными для матери и плода. Иностранные авторы предпочитают при кесаревом сечении, особенно плановом, проводить эпидуральную (спинальную) анестезию, которая более безопасна, чем общая анестезия, позволяет женщине «присутствовать на родах», дает меньше осложнений в послеоперационном периоде, не влияет на плод и лактацию. Исход операции для матери и плода при кесаревом сечении во многом зависит от функционального состояния сердечно-сосудистой системы матери в сочетании с быстротой хирургического гемостаза, выбора анестезиологического пособия, величины кровопотери и степени ее возмещения, состояния плода. При этом неудачно выбранные или же введенные в больших дозах лекарственные вещества могут вызвать неонатальную депрессию, особенно в случае незрелости плода. При кесаревом сечении первоочередная задача анестезиолога — обеспечить нейро-вегетативную защиту и предохранить женщину от операционного стресса, создать оптимальные условия плоду для нормальной адаптации в раннем неонатальном периоде. В то же время хорошо проведенная общая анестезия позволяет безопасно для матери и плода провести обезболивание при кесаревом сечении. К преимуществам общей анестезии относятся быстрая индукция, стабильная гемодинамика, контроль за искусственной вентиляцией легких с целью предотвращения нарушений сократительной деятельности матки и легочных осложнений (гиповентиляция, аспирационный синдром). Особенно это важно при экстренном родоразрешении. В связи с этим на первый план выступают мероприятия по предоперационной подготовке с учетом состояния плода, объективных данных женщины и выбора анестезиологического пособия. Анестезиологу необходимо помнить и знать о патофизиологических эффектах, возникающих на интубацию трахеи, и у беременных женщин больше использовать профилактические меры для снижения их побочного действия.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Техника операции кесарева сечения в нижнем сегменте матки поперечным разрезом» з дисципліни «Анестезія та реанімація в акушерстві та гінекології»
