Барбитураты практически не влияют на сократительную деятельность матки, проникают через плацентарный барьер, причем степень депрессии плода прямо пропорциональна концентрации анестетика в крови матери. Барбитураты вводят в виде 1—2 % раствора в дозе 6,8—8,0 мг/кг массы тела женщины. Показаниями к применению являются исходная артериальная гипертен-зия, гестозы, судорожный синдром, заболевания ЦНС, высокая степень миопии, преждевременные роды, гипоксия плода. Противопоказания — сердечная недостаточность, расстройства коронарной и общей гемодинамики, печеночная недостаточность, хронические заболевания почек, бронхиальная астма. Интубацию трахеи осуществляют на фоне введения деполяризующих релаксантов (дитилин, листенон) в дозе 100—125 мг. После интубации трахеи ИВЛ возможна как аппаратом, так и ручным способом. Пренатальная анестезия поддерживается закисью азота с кислородом в соотношении 3:1. При необходимости возможно добавление 50—70 мг калипсола или 50—100 мг барбитуратов. Анестезия после извлечения плода осуществляется по общепринятым в анестезиологии методикам. Однако существующее мнение о том, что после извлечения плода поддержание наркоза возможно любым анестетиком в общепринятых в хирургии дозах, ошибочно. Это объясняется опасностью возникновения нарушений сократительной деятельности матки и развития гипотонического кровотечения. Применяются следующие методы основного наркоза: • комбинированный эндотрахеальный наркоз с добавлением нейролептических и анальгетических средств (дроперидол в сочетании с фен-танилом); • комбинированная атаралгезия (седуксен и фентанил); • комбинированная эндотрахеальная анестезия с дробным введением калипсола; • комбинированная эндотрахеальная анестезия с дробным введением марадола; • комбинированная электроаналгезия. Во время наложения кожных швов прекращают ингаляцию закиси азота, а введение мышечных релаксантов — несколько раньше. Сразу после операции у роженицы восстанавливается самостоятельное дыхание, наступает пробуждение. При ясном сознании, адекватном дыхании, стабильных показателях гемодинамики осуществляют экстубацию и роженицу переводят в палату интенсивного наблюдения. Нередко при проведении кесарева сечения бывает затруднена или невозможна интубация трахеи. Анестезиологу при этом необходимо обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей и проведение оксиге-нации путем масочной вентиляции во время релаксации женщины. В случае неудачной попытки интубации от дальнейших попыток следует воздержаться в связи с возможным ухудшением жизненно важных функций не только у матери, но и у плода. В подобной ситуации возможно проведение внутривенной анестезии при спонтанном дыхании или использовании эпиду-ральной аналгезии при наличии времени к ее подготовке. Осложнения эндотрахеального наркоза. Наиболее часто встречаются такие осложнения, как синдром компрессии нижней полой вены, осложнения, связанные с катетеризацией магистральных сосудов; трудные и неудачные интубации; регургитация и аспирация желудочного содержимого; развитие кислотно-аспирационного синдрома; бронхоларин-госпазм; аллергические реакции; нестабильность гемодинамики; дыхательная недостаточность. Наиболее частой причиной смерти, связанной с осложнением наркоза, является гипоксия с последующей остановкой сердца, обусловленная неудач-ными попытками интубации, интубацией в пищевод, развитием ларин-го- и бронхоспазма. Тактика во что бы то ни стало интубировать больную порочна и чревата опасными осложнениями. Специфическим осложнением, наблюдаемым только в акушерской ане-стезиологии, является нарушение гемодинамики и ритма сокращений сердца после введения в мышцу матки окситотических препаратов и про-стагландинов. Эпидуральная (перидуральная) анестезия. Премеди-кация включает в себя введение 0,5 мл 0,1 % раствора атропина, 25—50 мг эфедрина (в отсутствие высокого АД) и 2,0 мл димедрола за 30 мин до пункции эпидурального пространства. Пункцию эпидурального пространства производят на уровне Thxi—Thxn или Thxn—Lf в положении женщины на правом боку. Для поддержания пролонгированной эпидуральной блокады самым простым способом является фракционное введение раствора в количестве 3—4 мл с интервалом 2—3 мин. На практике редко используют более 30—35 мл раствора. В дальнейшем для поддержания концентрации анестетика его дробно вводят по 10 мл через каждые 30 мин. У беременных доза уменьшается на '/з за счет уменьшения емкости эпидурального пространства вследствие венозного застоя в позвоночных венах. Сон обеспечивается внутривенным (фракционным) введением барбитуратов, калипсола или седуксена. При эпидуральной анестезии возможны осложнения: головная боль, боль в спине, артериальная гипотензия, дыхательная недостаточность, нарушение функции мочевого пузыря, прокол твердой мозговой оболочки, аллергия и др.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Барбитураты (тиопентал-натрий, гексенал)» з дисципліни «Акушерство»
