Разрыв влагалища — нарушение целостности влагалища в процессе изгнания плода. Разрывы стенки влагалища часто сопровождают повреждения промежности, но могут быть и изолированными. Влагалище может повредиться во время родов во всех частях: нижней, средней и верхней. Чаще разрывы возникают в нижней части влагалища, обычно одновременно с разрывом промежности. Средняя часть влагалища, как менее фиксированная и более растяжимая, травмируется редко. Причинами повреждения этой части влагалища во время родов могут быть анатомические особенности стенки (рубцовые изменения, инфантилизм и др.) или акушерские операции (наложение щипцов, вакуум-экстракция). Разрывы верхней части влагалища этиологически, и исходя из клинической картины, следует относить к разрывам матки (разрывы нижнего маточного сегмента и влагалищного свода). СИНОНИМЫ Разрывы мягких тканей родовых путей. КОД ПО МКБ-10 071 Другие акушерские травмы. 071.4 Акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища. КЛАССИФИКАЦИЯ По причине: ·самопроизвольные; ·насильственные. По локализации: ·разрывы задней, передней, боковых стенок влагалища; ·разрывы нижней, средней и верхней частей влагалища. ЭТИОЛОГИЯ Разрывы влагалища возникают при недостаточной растяжимости его стенок, инфантилизме, оперативных родах, разгибательных предлежаниях, крупной головке плода, затяжных родах. Отрывы сводов влагалища могут возникнуть самопроизвольно (чаще) или в результате акушерских вмешательств. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Разрывы влагалища чаще продольные, реже — поперечные, иногда проникают довольно глубоко в околовлагалищную клетчатку; в редких случаях они захватывают и стенку кишечника. Признаком разрывов служит кровотечение. ДИАГНОСТИКА Разрывы влагалища обнаруживают при осмотре мягких тканей родовых путей при помощи зеркал. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Состояние после вторых срочных самопроизвольных родов в переднем виде затылочного предлежания. Разрыв задней стенки влагалища. ЛЕЧЕНИЕ Нарушение целостности стенок влагалища требует хирургического лечения. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Восстановить нормальную анатомию влагалища. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Условия для проведения операции Восстановление разрывов стенок влагалища производится в боксе, где происходили роды, при наличии операционной сестры, стерильного материала (тампоны, салфетки), инструментария для проведения влагалищных операций, шовного материала. Подготовка к операции Операционное поле обрабатывают раствором антисептического раствора. Методы обезболивания ·Местная инфильтрационная анестезия. ·Эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах). ·Внутривенный наркоз по показаниям (например, при глубоких разрывах влагалища). Техника операции Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми швами. Швы накладывают после обнажения раны с помощью влагалищных зеркал. Если нет помощников, для обнажения и зашивания разрывов влагалища можно раскрыть его двумя разведёнными в сторону пальцами (указательным и средним) левой руки. По мере зашивания раны в глубине влагалища пальцы, раздвигающие влагалище, постепенно извлекают. После восстановления глубоких разрывов задней стенки влагалища целесообразно провести пальцевое исследование передней стенки анального канала и ампулы прямой кишки для исключения их прошивания. При обнаружении прошивания стенки прямой кишки следует распустить все швы, обработать операционное поле, руки хирурга, поменять перчатки. Повторно восстановить целостность тканей влагалища, прибегнув к помощи ассистента (палец ассистента для контроля находится в прямой кишке). Во время операции желательно провести профилактическую антибиотикотерапию. При разрыве верхней части влагалища выполняют лапаротомию, в ходе которой зашивают разрывы. Осложнения Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение. Особенности ведения послеоперационного периода Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) не менее 3 раз в день в течение первых 2– 3 суток, при глубоких разрывах влагалища можно проводить антибактериальную терапию, спринцевания влагалища дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) с 3–4-х суток после родов. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Необходимы гигиенические мероприятия и половой покой в течение 6–8 нед. ПРОГНОЗ В большинстве случаев — благоприятный. При осложнённом течении послеродового периода, вторичном заживлении швов, возможно формирование рубцовых деформаций стенок влагалища, с увеличением риска травматических осложнений при последующих родах, а также опущение стенок влагалища в отдалённом периоде.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РАЗРЫВЫ ВЛАГАЛИЩА» з дисципліни «Акушерство»
