Разрыв вульвы — нарушение целостности мягких тканей вульвы в процессе изгнания плода. Чаще разрывы в области вульвы возникают у первородящих. Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Глубокие трещины, особенно в области клитора и уретры, могут осложниться кровотечением. КОД ПО МКБ-10 O71 Другие акушерские травмы. КЛАССИФИКАЦИЯ По причине: ·самопроизвольные; ·насильственные. По локализации: ·разрыв малых половых губ; ·разрыв в области преддверия влагалища; ·разрыв в области клитора; ·разрыв больших половых губ. ЭТИОЛОГИЯ Причины разрывов в этой области неоднородны. Зачастую причинами служат ограниченные возможности растяжения тканей, применение акушерских операций или неправильно проведённая защита промежности. Иногда описываемые травматические повреждения могут возникать при совершенно нормальных родах без всякой видимой внешней причины. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА При осмотре обнаруживают нарушение целостности мягких тканей родовых путей с кровотечением или без него. ДИАГНОСТИКА Диагностика разрыва вульвы не вызывает затруднений. Диагноз ставят на основании непосредственного осмотра наружных половых органов. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Состояние после первых срочных самопроизвольных родов в переднем виде затылочного предлежания. Разрыв малых половых губ. Разрыв в области клитора. ЛЕЧЕНИЕ Поверхностные повреждения, не сопровождающиеся кровотечением, не требуют врачебного вмешательства. Нарушений целостности тканей, сопровождающиеся кровотечением, а также глубокие разрывы вульвы требуют хирургического лечения. ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Восстановление целостности повреждённых тканей, остановка кровотечения. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Условия для проведения операции Целостность мягких тканей родового канала восстанавливают с помощью операционной сестры при наличии стерильного материала (тампоны, салфетки, шовный материал), инструментов для проведения влагалищных операций. Подготовка к операции Операционное поле обрабатывают раствором антисептика. Методы обезболивания ·Местная инфильтрационная анестезия. ·Эпидуральная анестезия (если катетер был установлен в родах). Техника операции ·Целостность тканей восстанавливают (зашивают разрывы) отдельными или непрерывными кетгутовыми или тонкими викриловыми швами. ·При зашивании разрывов в области уретры в неё вводят металлический катетер и отдельные швы накладывают без захвата подлежащих тканей (опасность кровотечения из пещеристых тел). ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ При глубоких разрывах в области клитора с повреждением уретры, возможно, потребуется консультация уролога. Особенности ведения послеоперационного периода Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующими растворами (0,02–0,1% раствор калия перманганата, раствор хлоргексидина, раствор гидроксиметилхиноксилиндиоксида) 3 раза в сутки или чаще в течение первых 2– 3 сут, проводят сухую обработку поверхностно расположенных швов 3 раза в день (5% раствором калия перманганата, 5% раствором йода, бриллиантовым зелёным). Состояние тканей промежности после родовой травмы контролируют через 3–6 мес после родов. Последствиями неправильной техники зашивания промежности могут стать опущение стенок влагалища, опущение матки вплоть до полного её выпадения, хронические воспалительные процессы, стрессорное недержание мочи. Осложнения Расхождение швов, заживление вторичным натяжением, нагноение. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ Необходимо проводить гигиенические мероприятия, воздерживаться от половых контактов в течение 6–8 нед. ПРОГНОЗ Благоприятный.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РАЗРЫВЫ ВУЛЬВЫ» з дисципліни «Акушерство»
