Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров по сравнению с нормой уменьшен на 2 см и более. Основной показатель сужения таза — размер истинной конъюгаты: если она меньше 11 см, таз считают узким. Понятие клинически (функционально) узкого таза связано с процессом родов: устанавливают несоответствие размеров головки плода и таза матери независимо от размеров таза. КОД ПО МКБ-10 O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери. O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота выявления анатомически узкого таза составляет в среднем 3% (1,04–7,7%). Клинически узкий таз диагностируют в 1,3–1,7% всех родов. КЛАССИФИКАЦИЯ Единая классификация анатомически узкого таза не принята. В нашей стране используют классификацию узкого таза, основанную на форме и степени сужения (рис. 52-22, 52-23, 52-24, 52-25). По форме сужения различают часто и редко встречающиеся формы узкого таза. ·Часто встречающиеся формы узкого таза (рис. 52-22–52-25): Gпоперечносуженный (45,2%); Gплоский: – простой плоский (13,6%); – плоскорахитический (6,5%); – таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза (21,8%). Gобщеравномерносуженный (8,5%). ·Редко встречающиеся формы узкого таза (4,4%): Gкососмещенный и кососуженный; Gтаз, суженный экзостозами, костными опухолями, вследствие переломов костей таза со смещением; Gдругие формы узкого таза.
Рис. 52-22. Общеравномерносуженный таз.
Рис. 52-23. Простой плоский таз. Рис. 52-24. Плоскорахитический таз.
Рис. 52-25. Общесуженный плоский таз. В последние годы произошло значительное изменение структуры выявляемых анатомически узких тазов. Если в конце прошлого века среди узких тазов преобладал общеравномерносуженный, то в настоящее время чаще выявляют поперечносуженный таз и таз с уменьшением прямого диаметра широкой части полости малого таза. Применение рентгенопельвиметрии позволило выявить такие формы таза, которые ранее не фигурировали: ассимилированный (длинный) таз — следствие врождённой аномалии таза (частичная или полная сакрализация). По классификации Красовского различают три степени сужения таза в зависимости от величины истинной конъюгаты: ·I — 9–11 см; ·II — 7,5–9 см; ·III — 7 см и менее. Частота встречаемости различных степеней сужения таза: ·I степень сужения таза — 96,8%; ·II степень сужения таза — 3,18%; ·III степень сужения практически не встречается. Оценка степени сужения таза исключительно по размеру истинной конъюгаты не всегда достоверна: при сужении поперечных размеров таза или уплощении крестца полость таза будет сужена при нормальных размерах истинной конъю-гаты. По степени сужения поперечно суженный таз классифицируют в зависимости от укорочения поперечного размера входа. Различают три степени сужения данной формы таза: ·I степень сужения (поперечный размер входа 12,5–11,5 см); ·II степень сужения (поперечный диаметр 11,5–10,5 см); ·III степень (поперечный диаметр входа менее 10,5 см). В современных условиях чаще встречают узкие тазы I степени сужения, «стёртые», трудно диагностируемые при акушерском исследовании. Грубо деформированные тазы III степени сужения можно встретить крайне редко. В англоязычной литературе тазы классифицируют, основываясь на данных рентгенологического исследования. Выделяют четыре основные формы женского таза (рис. 52-26): ·гинекоидная (женская); ·андроидная (мужская); ·платипеллоидная (плоская); ·антропоидная (таз приматов, поперечно суженный).
Рис. 52-26. Основные формы таза. 1 — гинекоидная; 2 — антропоидная; 3 — андроидная; 4 — платипеллоидная. Каждая из вышеуказанных форм таза делится плоскостью, проходящей через поперечный размер входа в малый таз и через задний край седалищных остей, на два сегмента: передний (А — anterior) и задний (Р — posterior), сочетания форм которых дают дополнительно 12 различных форм таза. По размерам различают большие, средние и малые тазы (малые соответствуют понятию узкого таза). ЭТИОЛОГИЯ Причины развития анатомически узкого таза весьма разнообразны и зависят от воздействия окружающей среды на организм. Большое значение в формировании таза имеют также периоды внутриутробной жизни, детства и полового созревания. Во время внутриутробной жизни неправильное формирование таза может произойти вследствие нарушения обмена веществ между матерью и плодом, особенно минерального. Большую роль играет диета беременной, дефицит витаминов и др. В период новорождённости и раннего детства причиной патологического формирования таза может стать неполноценное искусственное вскармливание, жилищные условия, неадекватное питание, рахит, тяжёлый детский труд, перенесённые инфекционные заболевания (костный туберкулёз, полиомиелит), травмы таза, позвоночника, нижних конечностей. В период полового созревания изменение строения таза может быть вызвано значительными эмоциональными и физическими нагрузками, стрессовыми ситуациями, усиленными занятиями спортом, воздействием фактора акселерации, гормональным дисбалансом и даже ношением узких брюк из плотной неэластичной ткани (так называемый «джинсовый» таз). В настоящее время исчезли такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный, резкие степени сужения, что связывают с акселерацией, улучшением условий жизни населения. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА В диагностике анатомически узкого таза имеют значение следующие данные: ·Анамнез общий, из которого необходимо выяснить перенесённые беременной в детстве заболевания или травмы, в том числе рахит и другие, влияющие на формирование и строение скелета. ·Анамнез специальный: начало и характер менструаций, течение предшествующих беременностей и родов, масса тела родившихся ранее детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременностей и при предыдущих родах. ·Общие объективные данные: рост и масса тела беременной, пропорциональность тела, подвижность суставов, строение позвоночника и прочие данные, позволяющие оценить состояние скелета в настоящее время. ·Специальные общие данные: форма живота при поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих), угол наклонения таза (в норме он составляет 45–55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади; выражен лордоз поясничного отдела позвоночника). Информацию о размерах таза можно получить при наружной пельвиметрии, хотя корреляционная зависимость между размерами большого и малого таза не абсолютна. Кроме измерения d. ѕріnаrum, d. сгіѕtаrum, d. trосhаntericа и соnјugаtа еxternа следует провести дополнительные измерения таза.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РОДЫ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ» з дисципліни «Акушерство»
