Предлежание, при котором над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, называют тазовым. КОД ПО МКБ-10 O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Частота возникновения тазовых предлежаний варьирует в пределах 2,7–5,4%. КЛАССИФИКАЦИЯ Различают чистое ягодичное предлежание (рис. 52-10), смешанное ягодичное предлежание (рис. 52-11), а также ножные предлежания (полное и неполное). В редких случаях возникает разновидность ножного предлежания — коленное предлежание. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже — смешанное ягодичное (20,6–23,4%) и ножное (11,4–13,4%). Нередко в родах происходит переход одного типа тазового предлежания в другой. Полное и неполное тазовое может перейти в полное ножное в трети случаев, что ухудшает прогноз и служит показанием для КС. Рис. 52-10. Неполное (чистое) ягодичное предлежание. Рис. 52-11. Смешанное (ягодично-ножное, полное) ягодичное предлежание: предлежат ягодицы и обе ножки. Чистое ягодичное предлежание чаще отмечают у первородящих, смешанное ягодичное и ножное — у повторнородящих женщин. Тазовое предлежание у повторнородящих возникает примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. ЭТИОЛОГИЯ Возникновению тазовых предлежаний способствуют следующие факторы: ·Органические причины: Gсужение таза, аномальная форма таза; Gпороки развития матки; Gчрезмерная или ограниченная подвижность плода при многоводии, маловодии, многоплодии; Gмиоматозные узлы в нижнем сегменте матки, опухоли придатков матки; Gпредлежание плаценты; Gпороки развития плода (анэнцефалия, гидроцефалия). ·Функциональные причины — дискоординация родовой деятельности, приводящая к перераспределению тонуса миометрия между дном, телом и нижним сегментом матки. Крупная плотная часть плода (головка) отталкивается от входа в таз и плод переворачивается. Наиболее частые причины тазового предлежания — недоношенность (20,6%), многоплодие (13,1%), большое число родов в анамнезе (4,1%) и узкий таз (1,5%). Заслуживает внимания теория «привычного тазового предлежания», частота которого, по данным ряда авторов, составляет 10–22%. Значительную частоту тазовых предлежаний при преждевременных родах объясняют несоразмерностью величины плода и ёмкостью полости матки. По мере увеличения массы тела плода частота тазовых предлежаний снижается. Предполагают, что предлежание зависит также от зрелости вестибулярного аппарата плода. У многорожавших женщин часто возникает дряблость передней брюшной стенки и неполноценность мускулатуры матки, обусловленная нейротрофическими и структурно-анатомическими изменениями в матке. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Тазовые предлежания выявляют при наружном и влагалищном исследовании по следующим признакам. ·Высокое стояние дна матки, связанное с расположением тазового конца плода над входом в таз. ·При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная, неправильной формы, не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в таз. ·Сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше. ·Данные влагалищного исследования во время родов: Gпри ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно прощупать щель между ягодицами, крестец, половые органы плода; Gпри чистом ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб; Gпри смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу, при пальпации крестца уточняют позицию и вид; Gпри ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку, следует помнить отличительные признаки конечностей плода: – у ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен, его нельзя прижать к подошве в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони; – с ручкой можно «поздороваться»; – колено отличают от локтя по подвижному надколеннику; – стопа переходит в голень под прямым углом. Gпо расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо. ·При УЗИ легко выявляют тазовое предлежание. Характер предлежания плода окончательно формируется к 34–36-й неделе беременности. Тазовое предлежание, диагностируемое до 28-й недели беременности, не требует лечения, достаточно динамического наблюдения. Поворот на голову происходит спонтанно до родов у 70% повторнобеременных с тазовым предлежанием и у 30% первобеременных женщин. Диагноз тазового предлежания следует установить до 32–34-й недели на основании данных наружного и внутреннего акушерского исследования. ДИАГНОСТИКА Из дополнительных методов исследования можно использовать ЭКГ плода, УЗИ. При ЭКГ желудочковой комплекс QRS плода обращён книзу (а не кверху, как при головном предлежании). Данные ЭКГ и кардиомониторирования позволяют также судить о состоянии плода и диагностировать патологию пуповины (обвитие, прижатие и др.). Наиболее информативно проведение УЗИ, позволяющее определить не только предлежание и размеры плода, но и выраженные аномалии развития (анэнцефалия, гидроцефалия), локализацию плаценты. Очень важно установить вид тазового предлежания, проследить расположение нижних конечностей при ягодичном предлежании, определить, согнута головка или разогнута, каково расположение пуповины. ПРИМЕРЫ ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА ·Беременность 39–40 нед. Крупный плод. Чистое ягодичное предлежание. ·Первый период родов. Смешанное ягодичноножное предлежание плода. Первичная слабость родовой деятельности. ·Второй период родов. Чистое ягодичное предлежание плода.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «РОДЫ ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ» з дисципліни «Акушерство»
