Тромбофлебит — заболевание вен, характеризующееся воспалением их стенок и тромбозом. КОД ПО МКБ-10 O22.2 Поверхностный тромбофлебит во время беременности. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Беременная предъявляет жалобы на умеренную болезненность при ходьбе. По ходу вены пальпируется болезненный плотный инфильтрат в виде шнура. Над инфильтратом отмечается гиперемия кожи и уплотнение подкожной жировой клетчатки. Температура тела повышается до субфебрильных цифр, и учащается пульс. ДИАГНОСТИКА Диагностика тромбофлебита поверхностных вен основана на оценке жалоб и анамнеза, результатах клинического осмотра, данных лабораторных и инструментальных исследований. АНАМНЕЗ В анамнезе у беременной с тромбофлебитом поверхностных вен чаще всего имеют место: • варикозная болезнь; • профессия, связанная с длительным пребыванием на ногах; • нарушение жирового обмена; • сердечно-сосудистые заболевания; • нарушения свёртывающей системы крови; • инфекционные заболевания; • длительный приём комбинированных оральных контрацептивов; • приём глюкокортикоидов; • осложнения беременности (гестоз, анемия); • длительный постельный режим. ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Проводят осмотр и пальпацию поверхностных вен ног. ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Выполняют общий анализ крови, при котором выявляют умеренный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, СОЭ несколько увеличена. Определяют состояние свёртывающей системы, оценивают следующие показатели: • АЧТВ; • коагулограмму; • протромбиновый индекс; • фибриноген; • агрегацию тромбоцитов; • растворимые комплексы мономеров фибрина; • D-димер. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ • Эхографическое исследование вен ног с определением: G величины просвета венозных сосудов; G проходимости вен; G характера венозного кровотока; G наличия или отсутствия рефлюкса. • Допплерография: G для оценки проходимости вен; G для определения состоятельности клапанного аппарата; G для выявления наличия и локализации тромбов. Если результаты этого исследования отрицательны, а клиническая картина не позволяет исключить тромбоз глубоких вен, то проводят флебографию. ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ Перед началом лечения целесообразно проконсультироваться с сосудистым хирургом для решения вопроса о возможной госпитализации беременной в соответствующее отделение многопрофильного стационара. ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА Беременность 32 нед. Тромбофлебит поверхностных вен правой голени. ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ Восстановление венозного оттока крови в поверхностных венах нижних конечностей. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ При наличии тромбоза в области голени и нижней трети бедра в качестве местной терапии назначают холод в течение первых 2–3 дней, мазевые аппликации (мази с гепарином натрия, троксерутином или фенилбутазоном), эластическую компрессию ног и их возвышенное положение. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В качестве медикаментозной терапии используют фенилбутазон внутрь по 0,15 г три раза в день во время еды или после, реопирин ♥ по 5 мл внутримышечно, ксантинола никотинат внутрь по 0,15 г три раза в день, ацетилсалициловую кислоту внутрь по 0,125 г в день, дифенгидрамин внутрь по 0,05 г или другие антигистаминные препараты (прометазин внутрь по 0,025 г, хлоропирамин внутрь по 0,025 г, клемастин ♥ внутрь по 0,001 г два раза в день). Для улучшения микроциркуляции и оказания флебодинамического действия применяют троксерутин по 5 мл 10% раствора внутримышечно или по 0,3 г три раза в сутки внутрь, эсцин по 12–15 капель перед едой три раза в день. При тяжёлых тромбоэмболических осложнениях в анамнезе, а также при подтверждённой с помощью гемостазиограммы патологической гиперкоагуляции возможно назначение гепарина натрия по 2500–5000 МЕ подкожно или низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальция, эноксапарин натрия, далтепарин натрия) 1–2 раза в сутки подкожно под контролем состояния свёртывающей системы крови. Согласно современным международным рекомендациям, низкомолекулярные гепарины являются средствами выбора для беременных женщин с учётом их эффективности и безопасности по сравнению нефракционированным гепарином. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ В случае восходящего тромбофлебита большой подкожной вены из-за опасности тромбоэмболии следует выполнить перевязку большой подкожной вены бедра в области её впадения в бедренную вену (операция Троянова– Тренделенбурга). ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Госпитализация показана при наличии тромбофлебита поверхностных вен и при развитии сопутствующих осложнений, включая восходящий тромбофлебит большой подкожной вены, тромбоз глубоких вен, ТЭЛА. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ Критерием эффективности лечения служит восстановление кровотока по поражённым сосудам, что определяют с помощью допплерометрии. ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ При наличии эффекта от лечения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей, при отсутствии других противопоказаний и при соответствующей акушерской ситуации возможно родоразрешение через естественные родовые пути. Ведение родов не отличается от такового при физиологическом течении беременности. Во время родов и в послеродовом периоде используется эластическая компрессия ног (бинтование ног, чулки). За 2 часа до рождения ребенка целесообразно введение 5000 ЕД гепарина или низкомолекулярного гепарина.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ТРОМБОФЛЕБИТ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН» з дисципліни «Акушерство»
