Средняя продолжительность физиологических родов составляет 7–12 (до 18) часов. Роды, продолжающиеся менее 6 часов, называют быстрыми, а 4 часа и менее — стремительными или штурмовыми. Если продолжительность превышает 18 часов, роды считаются затяжными. Быстрые, стремительные и затяжные роды являются патологическими, так как часто сопряжены с риском травмы плода, родовых путей, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах и другими осложнениями. Выделяют три типа регуляции сократительной деятельности матки (СДМ) —основного органа, определяющего процесс родов: ● эндокринная (гормональная); ● нейрогенная, осуществляемая центральной и вегетативной нервной системой; ● миогенная регуляция, основанная на особенностях морфологической структуры матки. Эндокринная регуляция: нормальная родовая деятельность протекает на фоне оптимального содержания эстрогенов. Эстрогены не относят к непосредственными факторам возникновения схваток, но им присущи важные функции по образованию рецепторов, реагирующих на действие сокращающих веществ. Механизм действия эстрогенов: ● Участие в образовании α-адренорецепторов на поверхности мембран гладкомышечных клеток, реагирующих на окситоцические (окситоцин, простагландины, серотонин) и биологически активные вещества (катехоламины, ацетилхолин, кинины). ● Повышение активности фосфолипаз. Дестабилизация лизосомных мембран, высвобождающих и активизирующих простогландин Е 2 (ПГ-Е 2 ) и простогландин F 2α (ПГ- F 2α ) из арахидоновой кислоты. ● Повышение синтеза сократительных белков в миометрии [актомиозин, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ)], а также синтеза белков, жиров, углеводов и других веществ, обеспечивающих энергию маточных сокращений. ● Усиление проницаемости клеточных мембран для ионов, при этом внутри клетки возрастает содержание ионов К + , что приводит к снижению мембранного потенциал покоя. Повышается чувствительность клеток миометрия к тактильному, механическому и химическому раздражению. ● Воздействие на ферменты, вызывающее повышение скорости и интенсивности биохимических реакций. ● Увеличение кровотока и усиление кровообращения в миометрии, повышение потребления кислорода, интенсивности окислительно-восстановительных процессов, а также энергетическое обеспечение матки. Основанное на этих представлениях использование экзогенных эстрогенов («эстрогено–глюкозо–кальциевый фон»), широко использовавшееся в акушерской практике 60–80-х годов ХХ века для ускорения созревания шейки матки и лечения слабости родовой деятельности не нашло подтверждения с позиций доказательной медицины. Более того, использование данных препаратов может нанести вред, так как экзогенные эстрогены снижают экскрецию пролактина, что приводит в дальнейшем к гипогалактии. В регуляции моторной функции матки наряду с гормональными факторами принимают участие серотонин, кинины и ферменты. Гормон задней доли гипофиза (окситоцин) считают основным в развитии родовой деятельности. Накопление окситоцина в плазме крови происходит в течение всей беременности и влияет на подготовку матки к активной родовой деятельности. Фермент окситоциназа, вырабатываемый плацентой, поддерживает динамическое равновесие окситоцина в плазме крови. Наиболее существенные изменения в возникновении, развитии и поддержании автоматизма родовых схваток происходят в тканях фетоплацентарного барьера: клетках водных оболочек плода, мембранах децидуальной оболочки, миометрии. Именно там происходит синтез простагландинов — самых сильных стимуляторов сокращения матки. Простагландины — регуляторы, по большей части действующие локально в месте образования. Оказывают влияние на просвет сосудов, перфузионное давление крови, диурез, систему гемостаза матери и плода. Основное место локального синтеза простагландинов — плодные, хорионические и децидуальные оболочки. В амнионе и хорионе образуются простогландины Е 2 (ПГ-Е 2 ) (плода), а в децидуальной оболочке и миометрии происходит синтез как простогландинов Е 2 (ПГ-Е 2 ), так и простогландинов F 2α (ПГ- F 2α ) (материнские простагландины). К усилению синтеза простагландинов и возникновению родовой деятельности может привести выброс фетального кортизола, гипоксия плода, инфекция, изменение осмолярности околоплодных вод, разрыв плодных оболочек, механическое раздражение шейки матки, отслойка нижнего полюса плодного пузыря и другие факторы, вызывающие каскадный синтез и выброс простогландинов Е2 (ПГ-Е 2 ) и простогландинов F 2α (ПГ- F 2α ). Субстрат для образования простагландинов — полиненасыщенные жирные кислоты, фосфолипиды мембраны клеток и арахидоновая кислота. Простогландин Е 2 (ПГ-Е 2 ) плода и материнские простогландины F 2α (ПГ- F 2α ) обладают сходным действием: с одной стороны они вызывают сокращения матки, с другой — воздействуют на сосуды и систему гемостаза. Действие их различно. Свойства простогландинов Е 2 (ПГ-Е 2 ): ● обладают антиагрегантным действием; ● снижают тонус сосудистой стенки; ● увеличивают диаметр артериол; ● улучшают кровоток и микроциркуляцию. Свойства простогландинов F 2α (ПГ- F 2α ): ● вызывают спазм сосудов; ● усиливают агрегацию эритроцитов и тромбоцитов, главной их задачей является уменьшение неизбежной кровопотери в родах; ● вызывают сильное сокращение матки, при этом происходит ухудшение микроциркуляции и нередко повышается артериальное давление (АД). Простагландины материнского и плодного происхождения воздействуют на матку синхронно: раскрывая кальциевый канал миоцита, повышают её тонус, усиливают сократительную активность и энергетическое обеспечение, обуславливают автоматизм сократительной деятельности. Разнонаправленный характер и сбалансированное соотношение простагландинов обеспечивает микроциркуляцию в миометрии, адекватный маточно-плацентарный и плодово-плацентарный кровоток. Сохранности маточно-плацентарного кровотока способствует прогестерон, но его применение во время беременности и родов не рекомендовано по двум причинам: во-первых, нет свободных гормональных рецепторов, во-вторых, экзогенно вводимые гормоны разрушаются ингибиторами ароматазы. Незадолго до родов начинают действовать факторы активации матки: ● образование рецепторов к простагландину и окситоцину; ● открытие мембранных ионных каналов, рост активности коннексина-43 (главного компонента межклеточных контактов); ● повышение электрической сопряжённости миоцитов миометрия — возникший импульс распространяется на большее расстояние; ● усиление синтеза андрогенных предшественников эстрогенов (андростендиона) в надпочечниках плода и повышение активности ароматазы в плаценте.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ РОДЫ: ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ» з дисципліни «Акушерство»
