Реферати статті публікації

Пошук по сайту

Головна » Реферати та статті » Медицина » Акушерство

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА

Предоперационная подготовка необходима для уменьшения риска предстоящей операции и более благоприятного
течения послеоперационного периода. Она направлена на улучшение или нормализацию функций
сердечнососудистой и дыхательной систем, коррекцию анемии, гипопротеинемии, водноэлектролитного обмена,
других функциональных и метаболических нарушений (гемостаза, КОС, функций печени, почек, эндокринной и
нервной систем). Объём предоперационной подготовки во многом зависит от степени срочности предстоящей
операции.
Заключительный этап предоперационной подготовки — премедикация. При плановых операциях она чаще всего
состоит из двух этапов: вечернего (накануне операции) и утреннего (в день операции). Выбор медикаментозных
препаратов для премедикации, их доза и способ введения зависят от исходного психосоматического статуса
беременной, избранного метода анестезии, влияния используемых фармакологических средств на состояние плода и
новорождённого. В то же время включение этих средств в схему премедикации не является обязательным и должно
соотноситься с состоянием пациентки. Антихолинергические средства (атропин 10 мкг/кг) применяют в целях
достижения ваголитического и противорвотного эффектов, уменьшения слюноотделения, снижения реактивности
дыхательных путей при интубации. Для снятия психического напряжения, обеспечения нормального сна перед
операцией, предупреждения нежелательных нейровегетативных реакций назначают бензодиазепины — феназепам ©
(5 мг), диазепам 10 мг, мидазолам (2,5–5 мг). Однако в течение I триместра беременности от их использования
следует отказаться изза возможного тератогенного действия. Наркотические анальгетики в составе премедикации не
применяют, так как они оказывают угнетающее действие на дыхательный центр. Во время или после ларингоскопии и
интубации у беременных с гестозом, сопутствующей кардиальной патологией возможно значительное повышение АД.
Для подавления реактивности симпатической нервной системы в схему премедикации добавляют клонидин,
bадреноблокаторы.
При беременности замедлена эвакуация желудочного содержимого в кишечник. Это происходит, вопервых,
вследствие увеличения в крови концентрации прогестерона, тормозящего перистальтику желудка, а вовторых, в
результате механического сдавления желудка увеличивающейся в размерах маткой, что способствует изменению
угла гастроинтестинального соединения. Увеличенная продукция гастрина приводит к повышению кислотности
желудочного содержимого. Данные функциональные изменения способствуют возрастанию опасности рефлюкса
желудочного содержимого, его аспирации или регургитации в трахеобронхиальное дерево с последующим развитием
аспирационного пневмонита. Поэтому уже начиная со II триместра следует предпринять особые меры, направленные
на снижение риска аспирации. С этой целью накануне оперативного вмешательства пациенткам обязательно
назначаются блокаторы H 2 рецепторов гистамина (100–150 мг ранитидина), препараты, улучшающие моторику
желудка (метоклопрамид 0,5% — 2 мл). Непосредственно перед проведением анестезии назначают антациды (30 мл
0,3М раствора цитрата натрия). Риск аспирации и регургитации снижается при предварительном опорожнении
желудка с помощью зонда, создании возвышенного положения туловища и головы, проведении преоксигенации,
быстрой индукции анестезии с обязательным использованием приёма Селлика.

Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА» з дисципліни «Акушерство»