УНИВЕРСАЛЬНАЯ ТИПОЛОГИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ БОЛЕЗНЯХ АДАПТАЦИИ
На основе психологических исследований с привлечением корре- ляционного и факторного анализа показателей индивидуальных особен- ностей больных с заболеваниями внутренних органов нами выделены три характерных личностных типа (табл. 9).180 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора.. Первый, пассивно-гетерономный тип, включает в себя до 46% обследо- ванных пациентов каждой нозологической группы. Под гетерономностью мы понимаем набор следующих психологических признаков: зависимость, податливость, терпимость к другим, уступчивость, беспомощность, чувс- тво неполноценности. Ключевыми характеристиками этого типа являются, прежде всего, высокий уровень тревожности; доминирование мотивационной тен- денции «боязнь неудачи» (мотивационная направленность отличается непритязательностью по отношению к своим достижениям), суженность мотивационного спектра в целом; пассивный способ психологической защиты со стремлением к избеганию вредных воздействий; импрессивный тип реагирования, низкая самооценка, преждевременность переживаний и некоторые другие признаки, относящиеся в целом к астеническому регистру. У данной группы больных наблюдается ограничение стремлений относительно узким диапазоном целей; отказ от перспективного целе- полагания, склонность к обесцениванию достижений, то есть эти лица подвержены действию «центробежных сил». Несмотря на порой высокие значения уровня притязаний, самовыражение сдерживается наличием повышенного самоконтроля, неуверенностью и высокой тревожностью. Их постоянно преследует чувство стыда и вины, признание недостат- ков, самокритичность. Отмечается сдержанная с признаками подавления агрессия. Личностные детерминанты отражают психологическую зависи- мость, склонность к пассивной подчиняемости, фиксированию внимания на неудачах и разочарованиях. Данный тип больных относится к разряду кинестетически организованной структуры личности со специфической системой адаптационно-компенсаторных процессов. Вышеприведенный перечень качеств зачастую сдерживает развитие личности, переключает ее направленность только на самосохранение. Для данного типа можно выделить следующие «зоны уязвимости»: тревожность, пассивный стереотип поведения, доминирующая потреб- ность в избегании неуспеха, сниженный уровень самооценки, пассивный прогноз жизнедеятельности, негативизм в работе механизмов антици- пации. Вышеперечисленные «зоны уязвимости» могут явиться «мише- нями» психокоррекционного воздействия. Наиболее патогенными для таких больных оказываются ситуации с элементами неопределенности при кардинальной смене стереотипа поведения, условия соревнования, ответственности, контроля. Второй — активно-автономный тип (до 25% больных). Самостоятель- ные, критичные к другим, упрямые, напористые, но в ограниченных рам- ках жизнедеятельности. Имеют стенический стереотип реакций, низкий уровень тревожности, ориентированы на достижение успеха; ведущий способ психологической зашиты — активное преодоление препятствий Рис. 9. Структурный аттрактор болезней адаптации у больных пассивно-гетерономного типа личности182 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции сгруктурного аттрактора... при неадекватной реакции на ситуации неуспеха, слабом функциониро- вании обратной связи, экспансивном типе реагирования. При наличии высокого уровня Я-концепции у них проявляется бессознательное же- лание утвердить себя в глазах других, стремление предстать в лучшем, гиперсоциальном свете, что отражает выраженную потребность в повы- шении уровня «Я-образа» (каким меня воспринимают другие). Отсюда направленность тревоги, хотя и не выраженной, определяется, главным образом, социальной областью. Переживание стрессовой ситуации ха- рактеризуется «последействием», формируется обычно после того, как отзвучит раздражитель. Компенсация ригидных черт проявляется в виде структуризации сознательной деятельности, регламентации ее. Пациенты, вошедшие в эту группу, создают для себя собственный «свод принци- пов» и педантично ему следуют, строго соблюдая установленные нормы и правила поведения. Препятствием на пути достижения успеха служат такие личностные качества, как лежащий на поверхности эгоцентризм с отрицанием собственных недостатков, с ригидной направленностью усилий на изменение других, но не себя, конфликтность, постоянное ожидание обид со стороны окружающих, незрелость эмоциональных реакций, наличие черт педантичности, недостаточной эмоциональной отзывчивости. Эти негативные черты являют собой фрустрирующий фактор потребности саморазвития. Таким образом, активно-автономный тип личности имеет следу- ющий перечень дестабилизирующих факторов: ригидность установок, гипертрофированная потребность в регламентации жизнедеятельности, наличие слабой обратной связи, неадекватность реакций переживания. Все эти свойства создают трудности социальной адаптации, сужают круг реализации энергетических ресурсов. Поэтому сферой активности этих людей становятся локальные должностные обязанности либо семья, где нередко проявляется мелочный деспотизм. Описанный тип в большей степени, чем другие, включает в себя харак- теристики дискретного психосоматического типа; его формирование связано с трансформацией визуально ориентированного и аудиального типов. Третий тип личности пациентов с болезнями адаптации — уравно- вешенный (16%). Эта группа больных отличается сдержанностью эмо- ций, устойчивым настроением, умеренно выраженной тревожностью. Наблюдается смешанность структурных радикалов личности, их анти- номичность (смешение стенического «жала» с астеническими чертами по Е. Кречмеру). Тип переживаний чаще зависит от конкретных обстоя- тельств и характеризуется реакцией «здесь и теперь». Соотношение этих качественно различных характеристик отражается в гибкости личностной структуры, переключаемости развитых репрезентативных систем, чем обусловливается толерантность к психическому стрессу. Рис. 10. Структурный аттрактор болезней адаптации у больных активно-автономного типа184 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора... Психологическая типология личности и здоровье 185 Таблица 9 Дифференциально-диагностический комплекс личностно-типологических характеристик при болезнях адаптации Уровни интеграции личности Активно-автономный тип Уравновешенный тип Пассивно-гетерономный тип Критерий оценки (выраженности) Наименование личностных переменных /. Поведенческий Мотив «надежда на успех» (мотив успеха) Умеренно выраженные тенденции Мотив «боязнь неудачи» (мотив неуспеха) Ориентация на успех / неудачу 1. Направлен- ность (целепола- гание) личности Неадекватно завышенный Средний Неадекватно заниженный Адекватный / неадекватный 2. Уровень притязаний Активное преодоление вредных воздействии Перцептивный уровень психо- логической защиты, отрицание, проекция, рационализация, интеллектуализация, изоляция, «отвлечение», «компенсация» «Изоляция», «подавление эмоций», «оптимизм» Компенсация, проекция, замещение, вытеснение «Альтруизм», «отвлече- ние», «сотрудничество», «компенсация», «опти- мизм», «изоляция» «Сохранение самообла- дания», «установка соб- ственной ценности» Пассивные способы психологической защиты, стремление к избеганию вредных воздействий, вытесне- ние, подавление, рационализация, ком- пенсация, отрицание «Обращение», «покладистость», «социальное отступление» «Пассивная коопера- ция», «покорность», «фатализм» «принятие» Активность / пассивность Иерархия способов защиты. Стратегии преодоления Поведенческая сфера Эмоциональная сфера 3. Адаптивно- компенсаторные возможности: 1) Структура механизмов психологической защиты 2) Копинг- механизмы «Проблемный анализ», «сохра- нение апломба», «снижение значимости», «самообладание» «Проблемный анализ» «Проблемный анализ» Когнитивная сфера Экспансивный тип реагирова- ния, экстрапунитивная направ- ленность реакций; фиксация на самозащите Импунитивная направ- ленность реакции, интрапунитивность; фиксация не имеет выраженности Импрессивный ТИП реагирования; фиксация на самозащите, импуни- тивная направленность реакции Стратегии преодоления 4. Поведенче- ские характери- стики в условиях фрустрации «Соперничество», «компромисс» «Компромисс», «сотруд- ничество» «Приспособление», «из- бегание» Стратегии разрешения 5. Поведенче- ские характери- стики в условиях конфликта Эгоцентризм, агрессивность, синтонные на словах, холодные на деле, автономные, со слабой обратной связью Социоцентризм, синтонные, открытые контексту Социоцентризм, слуша- тели, приветливые, мяг- кие; короткая дистан- ция между партнером, прикосновения Направленность, харак- тер взаимоотношений 6. Поведенче- ские характери- стики в условиях общения «Западная» («Я иду на жизнь, просчитывая ее») Сбалансированное использование «восточ- ной» и «западной» стра- тегий в зависимости от контекста «Восточная» («Не я иду на жизнь, а жизнь идет на меня») Стратегии жизни 7. Жизненная направленность //. Когнитивный Неадекватно завышенный уровень, устойчивый уровень Умеренный, устойчивый уровень Неадекватно зани- женный, устойчивый уровень Адекватный уровень 1. Концептуаль- ная система. Личностная определенность «Я»: 1) Я-концепцияПрололжение табл. 9 186 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора... Психологическая типология личности и здоровье 187 IV. Нейрогормональный статус Доминирование норадренали- нового варианта эрготропнои активации Гиперамфотонический вариант активации Адреналиновый вариант эрготропной активации Особенности центральной вегетативной регуляции V. Патогенные условия Вынужденная социальная мобильность, быстро меняю- щийся темп жизнедеятельности, условия непризнания, несоот- ветствие имеющейся карты мира с реальностью. Социоцентрический и гиперпро- текционный СТИЛИ воспитания. Наличие способностей решения жизненных труд- ностей Ситуации с элементами неопределенности при кар- динальной смене стереотипа поведения; условия эмоцио- нального отвержения, сорев- нования, ответственности за других, подконтрольности. Гиперопека и перфекцио- низм в воспитаний. VI. Зоны уязвимости Ригидность установок, наличие слабой обратной связи, гипер- трофированная потребность в регламентации жизнедеятель- ности, неадекватные реакции на неуспех, отсутствие гибкос- ти, склонность к конфликтно- сти, высокая критичность к другим, чрезмерная потреб- ность в самоутверждении, эгоцентризм, честолюбие. Тревожность, пассивный стереотип поведения, суженность мотивацион- ного спектра, доминиру- ющая потребность в избе- гании неуспеха, низкая самооценка, пассивный прогноз жизнедеятельности, негативность работы меха- низмов антиципации, доминирующая потребность в самосохранении, доми- нирующее использование одной репрезентативной стратегии восприятия и описания мира. Суммарные дестабилизирую- щие факторы «Мишени» психотерапевти- ческих воздейс- твий Уровни интеграции личности Активно-автономный тип Уравновешенный тип Пассивно-гетерономный тип Критерий оценки (выраженности) Наименование личностных переменных Высокая положительная Умеренная положительная Высокая отрицательная 2. Способность к антиципации Высокая устойчивость, низкая переключаемость Высокая устойчивость, высокая переключаемость Низкая устойчивость, высо- кая переключаемость Устойчивость, переключаемость 3. Внимание Высокая систематизация, высокая скорость мыслительных процессов Сбалансированность мыс- лительных процессов Рассеянность, низкая система- тизация, сниженная скорость мыслительных процессов 4. Мышление Будущее, настоящее Настоящее, будущее Прошлое Линия времени 5. Временная направленность ///. Эмоциональный Стеничность, сниженный уро- вень тревожности, ригидность, агрессивность; аффективно- ригидный, йстериформный, ипохондрический варианты социально-психологической дезадаптации Пластичность, умеренный уровень тревожности, устойчивое настроение; без выраженных вариан- тов социально-психологи- ческой дезадаптации Астеничность, высокий уровень тревоги, склонность к пониженному настроению; тревожно-депрессивный, ипохондрический Дестабилизирую- щие эмоциональ- ные факторы 1. Варианты социально-пси- хологической дезадаптации Отсроченная с эффектом последействия, агрессия направлена на других Высокая степень толе- рантности, ситуативная Преждевременная, тормози- мость, агрессия направлена на себя 2. Реакция на стресс Визуальный; дискретный с пер- вичной визуальной либо аудиаль- ной системой репрезентации Смешанный, в целом с развитыми системами репрезентации Кинестетический; дискретный с первичной кинестетичес- кой системой репрезентации Доминирование репрезентатив- ной системы 3. Типологиче- ская принадлеж- ность Эргопатический, анозогнозический, ипохо ндрический Эргопатический, гармоничный Ипохондрический, меланхолический, тревожный, неврастенический Тип отношения к болезни 4. Внутренняя картина болезни188 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора... Окончание табл. 9 Уровни интеграции личности Активно-автономный тип Уравновешенный тип Пассивно-гетерономный тип Критерий оценки (выраженности) Наименование личностных переменных Повышенная степень резистентности к когнитивно-эмоцио- нальным способам психотерапии; лучшие результаты при использовании поведенческих форм психологического воздействия, т. е. противоположных ведущей дискретной и визуальной репрезен- тации Выше среднего при использовании методов саморегуляции. Эффективность возрас- тает при использований способов, основанных на противоположности ведущей кинестетиче- ской репрезентации Высокая, средняя, низкая Редукция истерио- формных включении, выработка гибкости и пластичности в использовании репрезентативных стратегий и др. Укрепление силы Я, снижение степени тревоги, депрессивных тенденций, повышения самооценки и др. 1. Психологические критерии оценки Уменьшение трофотропной активности Снижение трготроп- ной гиперактивации, повышение активности норадреналинового звена САС 2. Нейрогормо- нальные критерии оценки Психологическая типология личности и здоровье 189 Разнообразие психических составляющих структурных образований личности, на основе которых строилась типология, служит веским осно- ванием для признания неправомерности выделения «специфического эмоционального конфликта» для отдельной нозологии. Приведенные данные позволяют говорить о наличии специфического эмоциональ- ного конфликта при каждом типе личности пациентов с болезнями адаптации. Каждому типу пациентов при болезнях адаптации (активно-автоном- ному, пассивно-гетерономному и уравновешенному) свойственны свои специфические способы преодоления. Если у первых чаще встречаются активные (более агрессивные, ригидные) копинг-механизмы, в качестве компенсации выступает жестко регламентированная жизнедеятельность, то вторые демонстрируют пассивные механизмы преодоления - из- бегание препятствий, ожидание от социальной среды восстановления разбалансированных отношений. Невротические реакции на болезнь, которые принято называть в клинике соматических расстройств неврозоподобными реакциями, высту- пают в качестве активных компенсаторных механизмов, облегчающих переживание болезни как на психическом, так и на физиологическом уровне. При включении этих механизмов, как уже говорилось выше, наблюдаются диффузные реакции, ослабляющие первично сформировав- шийся патологический функциональный психосоматический паттерн за счет включения диссипативных процессов, процессов перераспределения энергии эмоций по другим системам, включаемым в этот паттерн во время стресса. Если во время стресса визуально ориентированные боль- ные продолжают усиливать свой самый «удобный» стереотип описания мира, то тем самым они усугубляют положение в силу актуализации патогенетических механизмов. При переходе на «неудобную» систему восприятия и описания мира (часто она является трансовой модальнос- тью) происходит ослабление интенсивности патогенетического паттерна. Как правило, такой выбор человек осуществляет неосознанно. Так через указанный механизм происходит психофизическая адаптация человека к своему заболеванию, как ни парадоксально, — за счет компенсации дефицитарной модальности, возникшей еще в здоровом организме. Однако дискретный тип следует не призывам бессознательного, а ло- гике происходящего, то есть в условиях стресса он становится еще бо- лее рассудочным, логичным, чем препятствует включению механизмов адаптации к болезни. Наши исследования показали, что в период обострения заболевания обычно, происходит заострение доминирующих черт личности. В этот период наблюдается возврат к первичной репрезентативной системе (процесс так называемой реадаптации). Актуализируется наиболее удобная190 ГЛАВА 5. Основные положения онтогенетической концепции структурного аттрактора... и привычная система восприятия и описания действительности. Однако она же и могла быть первопричиной, приведшей к развитию заболевания. Поэтому заострение имеющихся черт личности не приносит облегчения, то есть требуется перевод в новую репрезентацию (неудобную, трансо- вую, но эффективную в плане преодоления болезненного процесса). Например, при обострении язвенной болезни можно наблюдать усиле- ние дезадаптирующих свойств тревожности и депрессивности у больных пассивно-гетерономного типа, у больных активно-автономного типа при обострении обнаруживается завышение и так высоких показателей по шкалам 1, 4 и 6 MMPI. Характер переживаний у этих больных имеет свою стратегию и может быть описан, исходя из имеющихся стереотипов первичной репрезентативной системы. Более эффективная адаптация/компенсация наблюдается в случаях активного поведения, укладывающегося в требования окружающего со- циального поля; это активное преодоление болезни. Менее эффективная адаптация/компенсация отмечается при пассивно-покорном поведении, пессимистически окрашенном настроении, когнитивных колебаниях в сторону безысходности, самобичевания, социальной отгороженности — то есть при пассивном преодолении болезни.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «УНИВЕРСАЛЬНАЯ ТИПОЛОГИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ БОЛЕЗНЯХ АДАПТАЦИИ» з дисципліни «Основи психології здоров'я»
