Ориентируясь в симптомах переживания горя в зависимости от временного промежутка, прошедшего после утраты, непременно учитывая индивидуальные особенности клиента и ситуацию утраты, консультант может отслеживать норму и патологию проявления горя. Консультант также должен понимать, когда горе принимает осложненные формы и требует терапевтического вмешательства, уметь мотивировать клиента обратиться за дополнительной помощью и разъяснить возможное содержание терапии. В большинстве случаев процесс переживания горя у женщин после перинатальной потери не приобретает патологических форм, требующих психиатрического лечения (Janssen H. J. et al., 1996). Однако у определенного процента женщин наблюдаются невротические реакции, депрессивные эпизоды, симптомы ПТСР, которые могут потребовать наблюдения у психиатра, фармакологического лечения, психотерапевтического вмешательства. Когда переживание горя очень интенсивно, оно часто сопровождается чувством вины, неуверенности в своих репродуктивных возможностях, имеет тенденцию трансформироваться в тревожное или депрессивное расстройство (Brier N., 1999). Особого внимания заслуживает появление симптомов посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). У женщин, перенесших перинатальную утрату, последние годы все чаще обнаруживается достаточно признаков, позволяющих поставить диагноз ПТСР, имеющий в Международной классификации 10-го пересмотра (МКБ-10) шифр F43.1 (Международная классификация болезней…, 1994). Мощной стрессогенной ситуацией в этом случае является собственно ситуация перинатальной потери. Женщина с подобным расстройством постоянно возвращается в мыслях к подробностям, связанным с утратой, пытается анализировать происшедшее, понять, что она делала не так, ищет виновных среди медицинского персонала. Периодически она старается не думать об этом, но от мыслей не избавиться, т. е. они приобретают навязчивый характер. Ночью тем же содержанием наполнены кошмарные сновидения. Некоторые женщины при этом боятся засыпать. Иногда без видимого повода у таких женщин возникают внезапные яркие чувственные, сопровождающиеся аффективными реакциями воспоминания об эпизодах, связанных с ситуацией утраты (так называемые flashbacks). С большим трудом, далеко не всегда удается обнаружить причину их появления: встреча с женщиной, везущей коляску, телевизионный репортаж о медицинском учреждении и т. п. С одной стороны, женщины с ПТСР склонны стараться избегать всего, что могло бы напомнить о травме, а с другой – нейтральные текущие события нередко неожиданно ассоциируются у них с ситуациями, связанными с утратой. Для таких женщин характерна блокада положительных эмоций, снижение количества и уровня положительных эмоций, потеря интереса к прошлым значимым формам активности, стремление к одиночеству. Если подобная симптоматика появляется у женщины в течение одного месяца со дня травмы и не купируется в течение шести месяцев, можно диагностировать хроническое ПТСР. Довольно редко, но встречаются случаи, когда описанный симптомокомплекс складывается через шесть и более месяцев после травмы. Такие случаи расцениваются как отставленное ПТСР. Осложнения течения процесса переживания горя являются показанием к лечению женщин у врачей-психотерапевтов. Психологических консультаций и психологического сопровождения таким пациенткам, как правило, недостаточно.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Осложнения процесса переживания горя» з дисципліни «Перинатальна психологія»
