Физиология и психология второго триместра беременности
Второй триместр может быть назван триместром испытаний сформированных органов и систем пренейта. У беременных женщин на этом сроке возбудимость коры больших полушарий головного мозга и подкорковых центров имеет примерно одинаковый уровень. При нормальном течении беременности эмоциональный фон женщины стабилизируется. Происходит принятие новой жизни в себе – перестройка самосознания женщины с постепенным включением в него образа ребенка (Боровикова Н. В., 1998). Чаще всего это наступает после первого шевеления плода. Головной мозг пренейта интенсивно развивается, формируются органы эндокринной системы (щитовидная и околощитовидная железы, надпочечники, поджелудочная железа, гипофиз). С 12-й акушерской недели пренейта принято называть плодом. В этом сроке образуется плацента, хотя полное ее формирование и становление функций продолжается до 18– 20 недель. С началом формирования плаценты и превращением эмбриона в плод начинается второй триместр беременности. На 12-й неделе на лице пренейта появляются губы, он может открывать рот и заглатывать околоплодную жидкость, которую затем можно обнаружить в его кишечнике, что 76
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
свидетельствует о его сформированности. Печень и почки принимают такое же положение, которое будет сохраняться и после рождения. На пальцах рук и ног появляются ногти. Развиваются проводящие пути центральной нервной системы, возрастает двигательная активность. У женщин к этому сроку становится заметным увеличение молочных желез, прикосновение к ним может быть неприятно и даже болезненно. Пигментация ареол сосков усиливается. Матка делается твердой, увеличивается до размера крупного апельсина. На 13-й неделе пренейт может поворачивать голову, совершает движения ногами и руками, сжимает кулачки, однако женщина этих движений пока не чувствует. У него хорошо развит язык. Он может пытаться делать сосательные движения. Уже можно различить наружные половые органы, однако определить по их внешнему виду пол пока невозможно. Формируются семенники или яичники. В этом периоде беременности при ее неосложненном течении женщин, как правило, перестает беспокоить тошнота. К 14-й неделе глаза у пренейта еще больше сближаются и уже не кажутся слишком большими, так как появляются веки. До самого рождения они будут сомкнуты. У пренейта уже хорошо развита кожная чувствительность, на кончиках пальцев появился индивидуальный дерматоглифический рисунок. Формируется хватательный рефлекс. Продолжают развиваться внутренние органы. Частота сердечных сокращений достигает 130–150 ударов в минуту. Печень продолжает выполнять функцию кроветворения. У пренейта появляются вначале первые эритроциты, содержащие зародышевые формы гемоглобина, а затем и лейкоциты. К концу 14-й недели беременности средняя длина пренейта достигает 8,5 см, а весит он 25 г. Эмоциональный фон у женщины на этом сроке обычно стабилизируется. Она все еще не чувствует движения пренейта, хотя его двигательная активность значительно возросла. Уже на 15-й неделе беременности у пренейта формируется хватательный рефлекс. Уже развиты основные органы, ответственные за восприятие различных ощущений и их представительства в головном мозге. Вначале появляются вкусовые ощущения, позднее – обоняние, слух, чувство равновесия. В последнюю очередь появляются зрительные ощущения. Совершенствование и специализация сенсорных систем продолжаются не только до родов, но и после. Диаметр брюшной полости увеличивается за счет роста внутренних органов и становится равен среднему размеру головки. У пренейта отмечаются хорошо выраженные двигательные реакции на изменение эмоционального состояния матери. Хорошо сформированы почти все кости. Длина пренейта составляет около 10 см, а вес почти 50 г. Женщина в этот период довольно часто чувствует себя усталой, жалуется на невнимательность и забывчивость. Матка увеличилась настолько, что уже может пальпироваться в брюшной полости над лоном. К 16-й неделе ноги у пренейта стали длиннее рук. Идет бурное развитие коры головного мозга, хорошо различимы его борозды и извилины. Пренейт уже начинает координировать движения рук, способен крутить головой, откидывать ее, сосать палец. Заканчивается дифференцировка наружных половых органов пренейта, и его пол, предопределенный уже в момент оплодотворения, становится различим визуально к исходу 16-й недели. На этом сроке беременности фон настроения у женщины неустойчив. Значительное увеличение матки нередко проявляется ощущением дискомфорта в области малого таза и колющих болей в боку. Аппетит может снижаться или, наоборот, повышаться. В связи с уменьшением уровня гемоглобина крови может отмечаться повышенная утомляемость. Некоторые женщины, имеющие опыт прошлых гестаций, способны на этом сроке впервые 77
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
за эту беременность почувствовать шевеление пренейта, отличив его от иных ощущений в животе. К 17-й неделе формирование головного и спинного мозга продолжается. Совершает первые дыхательные движения грудная клетка. Желудок, кишечник, желчный пузырь уже работают, печень начинает функционировать как орган пищеварения, передав основные кроветворные функции развившемуся красному костному мозгу. Пренейт способен заглатывать окружающие его околоплодные воды, в результате у него может формироваться и выделяться первородный кал (меконий). Почки также уже работают. Моча, как и меконий, может выделяться в околоплодные воды, однако основным органом выделения пренейта остается хорошо сформированная к этому времени плацента. Фигура женщины на этом сроке беременности становится все более округлой, уже может потребоваться обновление гардероба. Увеличение объема работы сердца может проявляться ощущениями учащенного сердцебиения, что не должно беспокоить. Могут появляться боли в спине. На 18-й неделе у пренейта наблюдается выраженная реакция на звуковой раздражитель. Пренейт длиной 15–17 см весит примерно 120 г. Его активные движения в виде нежных мягких касаний или бульканья могут ощущать уже не только опытные женщины, готовящиеся родить повторно, но и, при благоприятных обстоятельствах, беременные впервые. Это очень важное событие – ощущение первых шевелений… К 19-й неделе периоды двигательной активности пренейта в течение примерно 20 минут чередуются сорокаминутными периодами покоя. За сутки он совершает до 150 движений конечностями, может широко открывать рот, имитируя зевание. Сердечные сокращения ритмичны, достигают частоты 160 ударов в минуту. Печень начинает работать, доказательством чего служит обнаруживаемый с этого времени в кишечнике первородный кал (меконий), состоящий в основном из желчи, а потому имеющий зеленоватый цвет. Весит пренейт уже больше, чем плацента. Он хорошо слышит и дифференцирует звуки. На этом сроке беременности женщины часто жалуются на повышенную потливость и заложенность носа. К 20-й неделе у пренейта появляется мимика. Не только на голове, но и на теле вырастают пушковые волосы (lanugo). Начинают работать сальные железы, вырабатывающие особую первородную смазку, покрывающую пренейта и защищающую его от механических повреждений, риск которых увеличивается в связи с повышением двигательной активности. На животе у женщины может появиться темная пигментация кожи в виде вертикальной линии, которая исчезнет примерно через год после родов. В этот период даже те женщины, которые беременны впервые, а также имеющие сниженную чувствительность (в связи с локализацией плаценты на передней стенке матки или большой толщиной подкожной жировой клетчатки) чувствуют и дифференцируют шевеления пренейта. Ощущение шевелений часто вызывает у женщины амбивалентные эмоции. С одной стороны, это радость, связанная с получением постоянного подтверждения того, что внутри нее живой, ее собственный ребенок. С другой стороны, особенно при часто встречающихся соматических недомоганиях (головокружения, сердцебиения, отеки конечностей, изжога, запоры, тахиурия и пр.), может расти тревога, появиться перинатальная дисморфофобия, регрессивные фантазии, в которых пренейт представляется деструктивным и опасным созданием внутри ее тела (Pines D., 1994). Именно шевеление (причем женщина, как правило, не осознает этого) вызывает или усиливает опасения того, что гинекологический осмотр или сексуальная активность могут повредить ребенку. Попытки объяснить беременной, что ее опасения абсурдны, бесполезны. Способствовать принятию пренейта матерью на этом сроке могут занятия, на которых предоставляется информация о том, что у ребенка внутри нее уже хорошо развиты слух, тактильная чувствительность, что с этим необходимо считаться. Ни в коем случае нельзя пере78
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
гружать его сенсорные каналы, однако обязательно нужно их стимулировать (разговаривать с ним, прикасаться к нему через брюшную стенку). Женщину можно научить элементарным приемам гаптономии, позволяющим получить обратную связь. Подобная тактика благотворно сказывается на течении беременности, снижает тревогу женщины, повышает уверенность в себе. К концу 21-й недели у пренейта сформировались зачатки постоянных зубов. Длина пренейта около 25 см (из них одна треть – 8 см – приходится на головку), а весит он почти 300 г. На этом сроке беременности начинает активнее работать щитовидная железа женщины, при этом может усиливаться гипергидроз, начать беспокоить сердцебиения, появляться одышка при ходьбе. К 22-й неделе сердце пренейта сокращается ритмично с частотой 130–140 ударов в минуту, специалист уже может прослушать сердцебиение стетоскопом через брюшную стенку. Пренейт при росте 25 см весит около 400 г. На этом сроке беременности живот настолько велик, что пупок начинает выпячиваться. Нагрузка на почки матери увеличивается, они начинают задерживать жидкость в организме, резко усиливается прибавка массы тела. С этого периода необходимо ограничивать потребление соли, чтобы избежать отеков и патологической прибавки веса. На 23-й неделе у пренейта уже есть ресницы и брови. Он хорошо слышит и при резком звуке вздрагивает. Если звуки повторяются длительное время, наступает привыкание к ним и вздрагивания не происходит. Повторные сочетания звонка с резким звуком через некоторое время приводят к тому, что на один звонок плод будет реагировать соответствующим движением. Это свидетельствует о том, что пренейт способен запоминать звуки, у него можно выработать условный рефлекс. Постоянно он слышит шум тока крови в брюшной аорте, стук биения сердца женщины. Каждая мать знает: чтобы успокоить новорожденного, нужно взять его на руки и прижать к груди. Было доказано, что новорожденные быстро перестают плакать, когда слышат запись звуков работающего сердца, сделанную через жидкую среду. Японские ученые, записавшие на магнитофон внутриутробные звуки, которые слышал пренейт, показали, что прослушивание их младенцами сопровождалось проявлением на лицах детишек положительных эмоций. Весит пренейт около 450 г. Он очень подвижен, и мать уже не путает его движения с перистальтикой кишечника. Многих женщин на этом сроке снова начинает беспокоить изжога. На 24-й неделе активность пренейта часто увеличивается во время дневного отдыха женщины. Однако шевелений в ночные часы и ранним утром отмечается меньше. Он может спать 1,5–2 часа подряд, поэтому отсутствие движений в течение этого времени не должно беспокоить. На 25-й неделе пренейт весит примерно 540 г. На этом сроке беременности у женщины могут появиться ощущения в виде нерегулярных безболезненных напряжений матки, так называемые контракции Брекстона-Гикса. Провоцировать их могут стресс, оргазм, резкие движения, дефекация, мочеиспускание. Некоторые женщины продолжают испытывать их на протяжении всей беременности. Такие безболезненные напряжения не являются признаком угрозы невынашивания беременности, пока не сопровождаются тянущими ощущениями внизу живота, свидетельствующими о начале раскрытия шейки матки. Примерно в это время женщины нередко вспоминают неразрешенные конфликты прошлого, обостряются обиды. Это может сопровождаться появлением раздражительности, симптома завышенных притязаний по отношению к мужу, другим окружающим близ79
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
ким людям (Боровикова Н. В., 1998). Возникают идеи о сексуальной непривлекательности, могут усилиться переживания дисморфоманического содержания. Если женщина не получает желаемого отклика на свои притязания, растет уровень тревоги, что может приводить к появлению страха перед родами. Отношения с мужем становятся либо отчужденно холодными, либо конфликтными, помимо прочего, в связи с изменением сексуальных стереотипов. Особенно это выражено, если беременность протекает на стадии развития супружеских отношений, получившей название «конфронтации». Привлечение отца к «сеансам связи» с пренейтом позволяет гармонизировать супружеские отношения (Добряков И. В., 1997). На 26-й неделе слуховой аппарат пренейта хорошо сформирован, он способен дифференцировать звуки, по-разному реагировать на голоса, интонации. Считается, что с 26 недель пренейт при рождении сможет сделать первый вздох и закричать, однако для того, чтобы он выжил вне организма матери, необходимо создание специальных условий и особый уход. Длина его тела 30 см, а вес составляет 600–700 г. У женщины на этом сроке верхняя часть матки достигает пупка. Многие женщины различают, ножкой или ручкой толкнул их пренейт. На 27-й неделе у пренейта укрепляются кости. В легких появляется сурфактант. У женщин возможны частые позывы к мочеиспусканию и тахиурия малыми порциями. Возможно появление судорог в икроножных мышцах. На 28-й неделе пренейт реагирует на яркий оранжевый свет, направленный на обнаженный живот беременной, т. е. его глаза способны различать свет и темноту. Его кожа теряет прозрачность, грудная клетка совершает дыхательные движения. К этому сроку размеры матки настолько увеличены, что это может затруднять дыхание женщины.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Физиология и психология второго триместра беременности» з дисципліни «Перинатальна психологія»
