Методика состоит из нескольких блоков, каждый из которых предназначен для обследования соответствующей языковой функции фонематического слуха; фонологической способности; словаря; фонематического строя речи (морфологии и синтаксиса). Блок подразделяется на разделы соответственно входящим в функцию звеньям. Звенья представлены базисными и небазисными субфункциями. Базисные, в свою очередь, разделены на относящиеся к гностико-праксическому и символическому уровням мозга. Конкретные задания представлены в виде проб. Большая часть проб, используемых в настоящей методике, является традиционной и совпадает с теми, которые применяются в различных системах нейропсихологической диагностики нарушений речевой и других ВПФ (А.Р. Лурия, И.М. Тонконогий, В.М. Шкловский, Т.Г. Визель, Е.П. Кок, В.Я. Репин, Е.Д. Хомская и др.). Однако их систематизация и, главное, принцип интерпретации результатов обследования отличаются принципиально. Прежде всего, само расположение проб имеет специальное диагностическое значение Обычно в методиках обследования ВПФ невербальные и вербальные пробы выделяются в отдельные блоки. Нами же они объединены так, чтобы взаимосвязь отдельных звеньев функции была наглядно представленной. Так, например, понимание речи расценивается как подготовленное различными видами восприятия: неречевых шумов, включая музыку, аморфных по форме и содержанию речевых стимулов, речевых единиц. Устная речь рассматривается как завершающий этап становления произвольных движений более элементарных уровней мозговой организации гуления, лепета, всех видов праксиса (праксиса корпуса, одевания, пальцевого, кистевого, орального, артикуляционного). Кроме того, в каждый из субтестов включено максимальное число базисных функций, которые в психическом онтогенезе составляли основу формирования обследуемой функции. В рамках артикуляционного праксиса, например, они простираются от сомато-пространственного праксиса до речевых кинестезии. Кроме того, в систему тестов, относящуюся к тому или иному коду языка, входят те, которые предназначены для обследования невербальных функций: а) базисных по отношению к речевой и б) производных от нее сведения о их состоянии важны для того, чтобы сделать выводы о целесообразности или, напротив, нецелесообразности их использования в качестве компенсаторных опор при коррекционном формировании речевой функции, развивающейся патологически, или ее восстановлении. Несмотря на идею объединения в единую цепь всех субфункций, имевших отношение к той или иной функции, обследование некоторых из них не включено в настоящую методику. Это те субфункции, которые практически потеряли ассоциативную связь с породившей их модальностью или какой-либо из более высоких по иерархии функций современного человека. К ним относятся, например, функция стерсогноза, тактильного чувства (Ферстера)*, способность к переносу действия с одной руки на другую, лицевой, музыкальный гнозис и др. По существу, они перестали иметь отношение к речи. Однако в связи с тем, что они имеют компенсаторное значение, целесообразно их привлечение для преодоления тех или иных расстройств речи. Кроме того, остались неохваченными неречевые функции, которые не являются базисными для речевой, а сами формируются в психическом онтогенезе на вербальной основе, в частности, счетная деятельность, определение времени на часах, сложные виды конструктивно-пространственной деятельности и т.п. В случае необходимости сведения о их состоянии привлекаются из результатов нейропсихологического обследования больных по методикам А. Р. Лурии, а также ряду других методик, построенных на ее основе, в частности, в методике В.М. Шкловского, Т.Г Визель (1995). Некоторые функции, рассчитанные на выявление состояния довербальной когнитивной базы кодов языка, обследуются не в непосредственной «естественной» деятельности, а через «слово», поскольку невербальное формулирование задания затруднительно. Так, например, для выяснения того, дифференцирует ли испытуемый отдаленность-приближенность объекта в пространстве, используются вопросы «что дальше?», «что ближе?», т.е. вербализованные конструкции. Такая условность диагностического приема учитывается при интерпретации результатов обследования. К каждой пробе дается подробный комментарий, в котором указываются: 1. Цель пробы. 2. Основная патологическая симптоматика. 3. Диагностическое значение пробы. 4. Приоритетные методы формирования и коррекции функции. * Способность распознавать прикосновения и различные начертания.
По результатам выполнения каждой пробы указывается область преобладающего патологического функционирования Степень выраженности выявляемых расстройств оценивается по традиционной 4-балльной шкале норма (0), легкая степень нарушений (1), средняя (2), грубая (3) Результаты оценки степени выраженности того или иного вида деятельности заносятся в таблицу обследования, и таким образом выводится профиль картины нарушений РФ у больного на момент обследования. Ниже приводятся таблицы, в которые вносятся результаты тестирования. При этом функции упорядочены сверху вниз — от более элементарных к более сложным по иерархии.
Таблица 1 Обследование импрессивной речи — понимания (фонологическая система языка)
Обследуемые функции Пробы Оценка це 2 нка 3
1 2 3 Неречевой слух Узнавание невербальных шумов
Восприятие неречевых ритмов
Речевой слуховой гнозис Повторение звуков речи
Повторение слогов
Повторение бессмысленных слов
Слухо-речевая память Повторение ряда из 3 звуков речи
Повторение ряда из 4—5 звуков речи
Повторение ряда из 4—5 слов
Повторение бессмысленных слов
Фонематический слух Повторение слов с оппозиционными фонемами
Отнесенность слова к конкретному предмету Показ реальных предметов по названиям
Показ частей тела по названиям
Отнесенность слова к классу предмета Показ на картинках редко и часто употребляемых предметов (по названиям)
Обследуемые функции Пробы Оценка
1 2 3 Буквенный гнозис Показ букв разных шрифтов и стилизаций
Симультанный буквенный гнозис Чтение слов и фраз
Звуко-буквен-ный анализ состава слова Определение количества букв
Вычленение заданной буквы
Письмо под диктовку Букв и слогов
Слов и фраз
Спонтанное письмо Изложений
Сочинений
Чтение Глобальное (идеограммных слов)
Букв
Слов и фраз
Переносные значения слова Объяснение антонимов
Объяснение синонимов
Объяснение метафор
Объяснение абстрактных слов
Понимание вопросов ситуативного диалога Ответы на ситуативные вопросы
Выполнение ситуативных устных инструкций
Понимание вопросов неситуативного диалога Ответы на неситуативные вопросы
Выполнение неситуативных инструкций
Понимание монологической речи Ответы на вопросы по прослушанному тексту
Пересказ прослушанного текста
Обследование экспрессивной устной речи (фонологическая система языка)
Кинестетический праксис Воспроизведение различных пальцевых поз на
правая рука
левая рука
Кинетический (динамический праксис)
Кулак-ладонь-ребро
Вспроизведение орнамента с тупыми и острыми углами
Воспроизведение ритмов
Символический праксис Воспроизведение отдельных символических актов
Воспроизведенеие серии символических актов
Оральный праксис Цоканье
Щелканье
Дутье
Надувание щек
Надувание губ
Афферентный— артикуляционный праксис
Повторение дискретных звуков речи
Повторение гоморганных звуков речи
Эфферентный артикуляционный праксис
Повторение серий слогов
Повторение серий
Кинестетический праксис письма
Поза кисти при держании ручки
Нажим руки при письме
Кинетический буквенный праксис
Списывание слов
Списывание фраз
Таблица 2 Обследование лексической системы языка
Обследуемые функции Пробы Оценка
1 2 3 Обобщенный зрительный образ предмета Узнавание реалистических изображений предметов
Узнавание стилизованных, перечеркнутых, наложенных предметов
