Помимо экспериментально-психологического исследования отношения к болезни у больных алкоголизмом проводилась и клинико-психологическая оценка этого отношения путем анализа результатов экспертных оценок. В качестве экспертов выступали лечащие врачи больных, которые в баллах оценивали отношение к болезни своих пациентов по двум параметрам: критика к болезни и установка на трезвость (см.Главу 2). После анализа полученных результатов больные были разбиты на три группы: в группу а вошли больные, у которых врачами отмечалась полная критика к болезни и твердая установка на трезвость; в группы в и с вошли больные, у которых отмечались частичная критика к болезни и твердая (группа в) или формальная (группа с) установка на трезвость. Условно было признано, что такое распределение больных по группам отражает нарастание выраженности анозогнозии от группы а к группе С. Результаты процентного распределения по этим группам отражены в таблице 25. Табл.25. Процентное распределение больных алкоголизмом в зависимости от выраженности анозогнозии (п=110)
Группа а Группа В Группа С П=20 п-47 п-43 15,4% 43,9% 40,7% Как видно из таблицы, несмотря на то, что пациенты обследовались перед выпиской, количество больных с полной критикой к болезни и твердой установкой на трезвость оказалось незначительным, большая часть больных попала в группы В и С, т.е. в группы больных с частичной критикой к болезни. Анализ полученных результатов в зависимости от различных клинических признаков показал следующее. Как видно из рисунка 11 подавляющее число пациентов с полной критикой к болезни и твердой установкой на трезвость имели умеренно-прогредиентный тип течения болезни, при этом число пациентов с выраженно прогредиентиым типом течения заметно возрастало от группы А к группа С. Так, что в группе пациентов с наиболее выраженной анозогнозией число пациентов с выраженно-прогреднентным типом течения оказалось максимальным, по-сравнению с пациентами групп А и В, помимо этого в эту группу попали пациенты со злокачественным типом течения болезни. Напротив, величина скорости формирования ААС в этих группах продемонстрировала увеличение от группы А (М=4,6-0,9 лет) к группам В (NN6,5*0,5) и С (N1=6,9*0,6) (р<0,05 АС). Таким образом, оказалось, что выраженность анозогнозии уменьшается по мере ускорения формирования ААС. Эти результаты совпали с теми, которые были получены с помощью экспериментально-психологического исследования . Результаты процентного ре определения больных в зависимости от формы пьянства показаны в таблице 26. Как видно из таблицы, пациенты с полной критикой к болезни и твердой установкой на трезвость в большинстве своем имеют
запойную форму пьянства, у них также часто встречается псевдозапойная форма. Подавляющая часть пациентов с частичной критикой к болезни и твердой установкой на трезвость имеет псевдозапойную форму пьянства, у них часто встречается и запойная форма, для них не характерна постоянная и непостоянные формы пьянства. В группе пациентов с частичной критикой к болезни и формальной установкой на трезвость постоянная, псевдозапойная и запойная формы представлены равномерно, при этом у этой группы пациентов процентная величина постоянной формы является максимальной при сравнении с пациентами групп А и В. Величина длительности заболевания у пациентов указанных групп уменьшалась от группы А (м=9,4±1,4) к группе В (м=8,7* 0,9) и группе С (М=7,6±0,9). Таким образом, можно предположить, что выраженность анозогнозии уменьшается по мере роста длительности заболевания. Результаты оценки длительности ітрвдтествующих ремиссий у пациентов этих групп показаны в табл.27. Как видно из таблицы, больше половины пациентов с полной критикой к болезни и твердой установкой на трезвость имели в прошлом ремиссии больше 2 лет, тогда как подавляющее число больных с частичной критикой и формальной установкой на трезвость в прошлом не имели ремиссий или их длительность не превышала 6 месяцев. Однако обращает на себя внимание, что значительная часть больных демонстрировавшая полную критику к болезни не имела в прошлом опыта ремиссий. Табл. 27. Распре деление больных в группах А,В и С в зависимости от длительности предшествующих ремиссий (Ж)
Длительность Группы ремиссий ABC
Не было 21,4 32,5 35,2 До 6 мес 7,3 27.5 40,5 От 6 мес до 2 лет 14,2 15,0 13,5 Более 2 лет 57,1 25,0 10,8
Анализ результатов длительности ремиссии после обследования у выделенных групп больных не выявил аналогичных закономерностей. Так, процентное соотношение между больными, у которых длительность ремиссии была менее года или ее не было совсем и больными с длительностью ремиссии более года, было практически равным как внутри групп так и между группами (в группе А 46,2% больных имели ремиссию менее года и 53,8% более года, в группе В - 35,3% и 64,7%, в группе С - 53,1% и 46,9% соответственно). Из этого числа 15,4% больных из группы а, т.е. имевших полную критику к болезни и твердую установку на трезвость выпили сразу после выпис ки, тогда как в групе В таких пациентов было 5,9%, а в группе С 6,2%. Данные факты свидетельствуют о весьма низкой прогностической надежности длительности ремиссии, основанной на клинической оценке критики к болезни и установки на трезвость. В этом смысле более значимым клиническим показателем оказался такой признак как тип течения болезни (связь с длительностью ремиссии по критерию Х^=20,03, на уровне значимости р<0,01). При этом у больных, у которых срыв произошел сразу или в течение 1-3 месяца после выписки отмечался в большинстве случаев выраженнопрогредиентный тип течения (66,7%), ив меньшей степени умереннопрогредиентный тип (33,7%). Примерно такое же соотношение отмечалось и у больных с ремиссией от 3 месяцев до года, тогда как у пациентов с ремиссией более года оно было обратным (70,5% с умереннопрогредиентным течением и 29,5% с выра-жешюпрогредиентным типом течения). На этих результатах по всей видимости сказалось наличие более выраженного влечения к алкоголю у больных с более тяжелыми формами течения болезни. Оценивая в целом результаты клинико-психологического исследования, следует отметить, что при оценке пациентов врачи предпочитали усредненные характеристики (частичная, формальная) бо лее четким (полная, отсутствует), в связи с чем разброс оценок оказался относительно небольшим. Однако, и на основании этих данных можно выявить следующие закономерности: а) только очень незначительное число больных выписывается из от
деления с полной критикой к болезни; б) оценка врачами наличия критики к болезни и установки на трез- вость оказалась непосредственно зависимой от субъективных пока- зателей основанных на анамнестических сведениях, таких как тип течения или форма пьянства. Так, частичная критика к болезни и формальная устновкой на трезвость отмечались ими в основном у больных с выраженнопрогредиентным типом течения и постоянной формой пьянства и наоборот; в) взаимосвязь врачебной оценки и более объективных данных, та- ких как длительность заболевания,скорость формирования ААС или длительность ремиссии после обследования оказалась более инфор- мативными.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Результаты клинике--психологического исследования» з дисципліни «Ставлення до хвороби і механізми психологічного захисту у хворих алкоголізмом»
