Первая вакцина против кори была разработана в 1940-х гг. в США и испытывалась на военнослужащих. Из-за тяжелых побочных реакций программа была признана неудачной и свернута. Возобновила ее в 1954 г. группа под руководством вирусолога Джона Ф. Эндерса (1897-1985), научившегося выделять вирус кори и выращивать его на культурах живых клеток. Первой применявшейся вакциной была убитая, но уже к середине 1960-х гг. доступной стала и живая. В 1971-72 гг. на рынках появилась трехкомпонентная вакцина MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха). Она включала в себя три вакцины, ранее вводившиеся отдельно — «Аттенувакс» (против кори), «Мампсвакс» (против свинки) и «Мерувакс» (краснуха). Сегодня практически во всех развитых странах мира коревая вакцина 36 Ronne Т. Measles virus infection without rush in childhood is related to disease in adult life. Lancet January 1985; (5)1-5. 37 Grote D. et al. Neutrophils Contribute to the Measles Virus-induced Antitumor Effect: En- hancement by Granulocyte Macrophage Colony-stimulating Factor Expression. Cancer Re- search Oct 1, 2003; 63(19):6463-8.
вводится прививаемым в составе тривакцины MMR и ее модификаций. Отдельным вопросом является необходимость объединения трех вакцин в одну. Одно из возможных объяснений, учитывающее интересы производителя комбинированной вакцины: желающие защитить своего ребенка от кори, которую родители полагают опасной, вынуждены будут получить также «в нагрузку» защиту от свинки и краснухи, прививать от которых в противном случае родители не пожелали бы в связи с заведомой легкостью этих болезней38. Исследования безопасности вакцины были очень краткими и не отвечающими серьезным критериям безопасности лекарств для массового использования, а долгосрочные последствия применения три-валентной вакцины (например, хронические болезни как возможный результат прививки) никто не изучал вообще. За результатами введения вакцины следили в течение 3-4 недель, часто — не больше двух. При этом, как недавно выяснилось, в экспериментах, проведенных над детьми в развивающихся странах перед лицензированием MMR, постоянно наблюдались неблагоприятные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, и они не прекращались ко времени окончания наблюдения (через 2-3 недели после прививки), но прививочные исследователи их просто игнорировали. Наоборот — период наблюдения был даже сокращен с 28 дней до 21 дня39. Эта информация для нас крайне важна из-за бурно обсуждаемой ныне возможной связи вакцины MMR и аутизма. Перед тем, как я кратко изложу суть проблемы, отмечу лишь, что в течение 1970-х гг. вакцина MMR назначалась в возрасте 15 месяцев и при непременном условии хорошего состояния здоровья прививаемого, но вскоре лавинообразное увеличение количества прививок заставило вакцинаторов пренебречь здравым смыслом. Сегодня в США дети получают MMR уже в возрасте 12 месяцев (срок снизили из-за недостаточной защиты, получаемой с материнскими антителами — ведь матери сами были привиты и не перенесли естественную корь), при этом как правило — вместе с последней прививкой против гемофильной палочки, третьей дозой вакцины против гепатита В и вакциной против ветряной оспы. Шесть 38 SandallR. MMR RIP? The Sunday Times Magazine (UK) December 13, 2003. 39 Wakefield A., Montgomery S. M. Measles, mumps, rubella vaccine: through a glass, darkly. Adverse Drug. React. Toxicol. Rev. 2000; 19(4):265—283. Там же авторы добавили, что никто и никогда не изучал последствия такого комбинированного нападения живых вирусов трех инфекций, в то время как педиатрам прекрасно известно о том, как тяжело про- текают несколько инфекционных болезней одновременно, и заключили: «В контексте вакцины MMR один плюс один плюс один никогда не равняется трем».
вакцин за один раз! Мало того. Прививать вакциной MMR стало можно не только здоровых, но и больных и получающих антибиотики детей, при единственном условии отсутствия высокой температуры. Аутизм был практически неизвестен в мире до конца 1940-х гг., когда сначала прививки от дифтерии и столбняка, а потом и от коклюша стали действительно массовыми. Первые одиннадцать случаев аутизма были описаны известным психиатром Лео Каннером (1894-1981) лишь в 1943 г. Резкое увеличение заболеваемости аутизмом, ныне приобретшее масштабы настоящей эпидемии, началось в США в конце 1970-х гг., а в Великобритании — после 1988 г., когда в иммунизационный календарь вошла вакцина MMR40, которая, вероятно, стала той самой соломинкой, что ломает спину верблюду. При этом качественно изменилась и сама болезнь. Если раньше о ребенке обычно говорилось, что «он родился аутистом», то теперь значительное число случаев аутизма представляет собой так называемый регрессивный аутизм. Это означает, что ребенок рождается совершенно здоровым и прекрасно развивается до возраста 12-18 мес, после чего внезапно теряет все уже имеющиеся у него социальные навыки (перестает говорить, вступать в контакт, узнавать окружение, замыкается в своем мире, теряет способность выражать эмоции) и больше не приобретает новые. Кроме тяжелых поведенческих нарушений, делающих невозможным адаптацию таких детей в обществе, они страдают от запоров и поносов (или комбинации того и другого), у многих появляются судороги, склонность к повторным инфекциям и пр., так что читатели могут представить, как невыносимо тяжело приходится их родным и близким и каким грузом ложится уход за такими детьми на плечи родителей и государства. Мальчики страдают аутизмом в 3—5 раз чаще, чем девочки (возможное объяснение этого феномена, связанное с усилением тестостероном токсичности ртути, было дано в главе «Сведения по токсикологии веществ, входящих в состав вакцин»). Многие родители обратили внимание на то, что начало болезни точно совпадало с периодом времени после прививки MMR. Родители также отмечали, что после того, как ценой невероятных усилий (медикаменты, диета, поведенческая терапия) удавалось хоть немного выправить ситуацию, все приобретенное немедленно терялось 40 Например, если до 1980 г. аутизм диагностировался у 1 из 10 000 детей, то теперь, согласно данным Национального института здоровья (NIH) им в США страдает 1 из 250, причем в некоторых штатах увеличение оказалось еще более значительным (до 1 из 166). По оценкам независимых организаций, прирост аутизма и болезней аутистического спектра составляет 10% в год.
после второй прививки MMR в возрасте 5 лет. Несмотря на столь явную причинно-следственную связь, медицинские власти отказываются признавать какую-либо связь прививки MMR и аутизма (что легко понять, ибо сумма исков, которые следовало бы удовлетворить, исчислялась бы миллиардами долларов), заявляя, что это всего лишь совпадение, поскольку аутизм обычно начинается на втором году жизни. Однако это «обычно» стало обычным именно после появления прививки MMR. По заявлению д-ра Бернарда Римленда, основателя Американской аутистической ассоциации и директора Института исследования аутизма в Сан-Диего (Калифорния), ни в 1950-х, ни в 1960-х, ни даже в 1970-х гг. почти ничего не было известно о том, что аутизм начинается на втором году жизни, в то время как сейчас число случаев такого позднего аутизма превышает число случаев «классического» в пять раз. Для читателей я отмечу, что аутизм в самых тяжелых своих проявлениях — это лишь верхушка айсберга. Есть огромное количество нарушений, называемых «заболевания аутистического спектра», которые, хотя не так тяжелы в своих проявлениях, тоже делают очень трудным, если вообще возможным, обучение ребенка в нормальной школе. Среди таких синдромов гиперактивность с дефицитом внимания, необучаемость чтению и письму, неспособность к концентрации внимания различной степени выраженности и другие. В своей книге, подробно анализирующей связь описанных выше нарушений с вялотекущим постпрививочным энцефалитом, д-р Харрис Култер отметил, что ныне от таких нарушений страдают от 20 до 25% всех американских школьников. «Если бы враг со стороны нанес такой ущерб нашим детям, мы объявили бы ему войну. Но... мы ведем эту войну сами с собой... Каждый день, что продолжается эта программа [прививок], сотни здоровых детей превращаются в умственно отсталых, слепых, глухих, аутистов, эпилептиков, в неспособных к обучению, в эмоционально неустойчивых, в будущих несовершеннолетних правонарушителей, а позднее — преступников»41. 41 Coulter H. L. Vaccination, Social Violence and Criminality. The Medical Assault on the American Brain. Washington, 1988, pp. xiii-xiv. Развивая теорию связи прививок с нарушениями развития мозга, Култер цитирует (р. 156) Чарльза Поузера с кафедры неврологии медицинского факультета Гарвардского университета, написавшего: «Почти каждая... прививка может привести к неинфекционной воспалительной реакции, вовлекающей нервную систему... Общим знаменателем при этом является васкулопатия... часто сочетающаяся с демиелинизацией» (Poser С. Н. Neurologic Syndromes that Arise Unpredictably. Consultant January, 1987; 45-55). По имеющимся оценкам, сегодня в России от синдрома дефицита внимания с гиперактивностью страдают от 7 до 28% детей (Ноговицына О. Р., Лееити-
В феврале 1998 г. «Ланцет» опубликовал статью британского ученого, хирурга-гастроэнтеролога Эндрю Вейкфилда и его коллег, давшую старт большому скандалу вокруг вакцины MMR. Это исследование было сделано по просьбе и за деньги (что позднее ему пытались поставить в вину, назвав это «конфликтом интересов») родителей детей, больных аутизмом. Группа Вейкфилда в лондонском Королевском Свободном госпитале (Royal Free hospital) изучала заболевания кишечника у детей-аутистов. Были обследованы 12 детей (к моменту, когда статья была опубликована, к ним, по заявлению самого Вейкфилда, прибавились еще 39), и у большинства были обнаружены неспецифический колит и гиперплазия лимфоузлов подвздошной кишки. В заключение авторы заявили: «В большинстве случаев симптомы появлялись после прививки против кори, свинки и краснухи. Требуются дополнительные исследования для более детального изучения этого синдрома и его возможной связи с вакциной»42. Кроме того, профессору О'Лири из Дублина, работавшему вместе с Вейкфилдом, удалось выделить штамм прививочного вируса кори из взятых из стенок кишечника биопсий (штаммы прививочного вируса кори позднее были обнаружены другими исследователями в спинномозговой жидкости детей-аутистов). На Вейкфилда обрушился шквал критики медицинских чиновников и всех, кто прямо или косвенно кормится от производства и реализации вакцин, и началась его неприкрытая травля. В результате он потерял работу в госпитале (официальная формулировка: его работа «перестала соответствовать исследовательской стратегии отделения») и с женой и четырьмя детьми перебрался в США. При этом национальные министерства здравоохранения истратили куда больше денег на очернение личности Вейкфилда (который до того, как была напечатана его статья в «Ланцете», имел уже 135 (!) публикаций в самых престижных рецензируемых медицинских журналах и считался вполне респектабельным специалистом) и на защиту вакцины MMR, чем на реальное изучение проблемы аутизма. Однако вскоре появились новые исследования, подтверждающие исследование Вейкфилда. Так, вирус кори был обнаружен в лимфоузлах тонкой кишки у 75 из 91 ребенка, страдающего от поведенческих нарушений, в то время как на Е. В. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: распространенность, диагностика и коррекция у детей. Российский педиатрический журнал, 2005, 3, с. 18-20). 42 Wakefield A. et al. Heal nodular hyperplasia, non-specific colitis and pervasive developmental disorder in children. Lancet 1998; 351:637-41.
в контрольной группе он был найден лишь у 5 из 7043. Были опубликованы статьи, указывающие на значительный рост заболеваемости аутизмом после введения в массовое использование вакцины MMR. Например, было отмечено значительное увеличение заболеваемости аутизмом в Финляндии44 (почему для нас важна именно эта страна, станет ясно дальше). Стремительный рост заболеваемости аутизмом на фоне разворачивающихся новых прививочных программ в конце 80-х — начале 90-х гг. привел к тому, что среди пострадавших оказались дети и внуки в том числе и врачей, и политических деятелей, и ученых45. Это создало принципиально новую ситуацию. Если раньше достаточно было отмахнуться от какой-нибудь не в меру докучливой родительской организации наукообразным исследованием, оплаченным производителем вакцин (читатели, конечно, помнят «независимого эксперта» проф. Дж. Черри из главы о коклюше?), то теперь среди критиков таких исследований появились фигуры, своим весом в обществе (не говоря уже о научной добросовестности) превосходящие тех, кому было поручено писать в защиту вакцин. Производители вакцин и правительственные организации начали срочно нанимать «независимые исследовательские группы», призванные реабилитировать вакцину MMR, а с нею и безопасность всех прививочных программ, однако на этот раз успехи оказались достаточно скромными. На скорую руку сколоченное эпидемиологическое исследование, опубликованное в том же «Ланцете» в следующем году46, оказалось настолько убогим, что даже сами вак-цинаторы очень скоро перестали ссылаться на него как хоть сколько-нибудь весомое. На заседании Королевского статистического общества 28 марта 2000 г. статистик д-р Дж. Роджер показал, что авторы 43 Uhlmann V. et al. Potential viral pathogenic mechanism for new variant inflammatory bowel disease. Molecular Pathology 2002; 55(2):84-90. 44 Kielinen M. et al. Autism in Northern Finland. Eur. Child. Adolesc. Psychiatry Sept 2000; 9:162-7. 45 Например, сенатор-республиканец из Индианы Дан Бертон, на глазах которого совер- шенно здоровый и прекрасно развивавшийся до того внук за несколько дней превратился в аутиста, получив за один раз 9 вакцин (из них 7 — содержащих тимеросал), добился проведения парламентских слушаний по проблемам безопасности вакцин, на которых выступили родители детей, убитых и искалеченных прививками, а также специалисты, не разделяющие мнение медицинской бюрократии об отсутствии связи между прививка- ми и тяжелыми заболеваниями, включая аутизм, развившимися после них. 46 Taylor В. et al. Autism and measles, mumps, and rubella vaccine: no epidemiological evidence for a causal association. Lancet June 12, 1999; 353(9169):2026-9. Позднее выяснилось, что главный автор публикации, д-р Брент Тейлор, состоял на довольствии компаний «Виет» и «Смит Клайн Бичем».
в лучшем случае запутались и не поняли ими же самими приводимой статистики, в полном противоречии с их выводами отнюдь не отрицающей рост заболеваемости аутизмом после введения в прививочный календарь прививки вакциной MMR. Сходная судьба ожидала другое заказное (на этот раз оплаченное американским Центром контроля заболеваний) исследование, основанное на датских данных, которое должно было полностью реабилитировать вакцину MMR и поставить жирную точку в споре вокруг нее47. Оно было раскритиковано специалистами из противоположного лагеря. Последние продемонстрировали не только научную нечистоплотность авторов публикации, но и то, что эти авторы, сами того не подозревая и уж конечно не желая, показали именно то, что было на самом деле — значительное увеличение заболеваемости аутизмом в Дании после появления вакцины MMR48. В недавнем японском исследовании авторы пытались доказать, что удаление прививки MMR из национального прививочного календаря в 1993 г. никак не сказалось на частоте аутистических расстройств49. И вновь оппоненты показали, что лишний раз подтверждается их теория об опасности прививочных «коктейлей» из нескольких живых вирусов: несмотря на отмену MMR, японские дети получали живые вакцины от кори, краснухи и эпидемического паротита в течение всего лишь одного года, что было, по сути, той же самой прививкой MMR... Но мало этого. Сильные родительские организации США сумели привлечь частные пожертвования на финансирование неугодных истеблишменту исследований независимых ученых, которые поставили своей целью разработку гипотезы, что связь между вакциной MMR и аутизмом существует — например, исследования группы проф. Сингха, о чем несколько слов будет сказано ниже. Поскольку беспрерывно появляются все новые публикации о природе аутизма и аутистических расстройств и возможной их связи с прививками, я не стану останавливаться на подробном изложении всех материалов. Главными гипотезами ныне считаются две. Первая связывает развитие аутизма у генетически предрасположенных к этому детей с наличием в вакцинах ртути (в составе тиомерсала, в российских вакцинах именуемого мертиолятом). Помимо всего прочего, 47 Madsen К. М. et al. A population-based study of measles, mumps, and rubella vaccination and autism. N. Engl. J. Med. Nov 7, 2002; 347(19):1477-82. 48 Goldman G. S., Yazbak E. F. An investigation of the association between MMR vaccination and autism in Denmark. Journal of American Physicians & Surgeons 2004; 9(3):70-75. 49 Honda H. et al. No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population study. Journal of Child Psychology and Psychiatry 2005, 46(6).
во время разбирательств по вопросу наличия ртути в вакцинах выяснилось, что в течение почти 75 лет никто и никогда не только не изучал безопасность введения ртути младенцам и детям, но даже не учитывал, что ртуть выводится из организма очень медленно. Оказалось, что на фоне огромного количества содержащих тиомерсал вакцин, получаемых детьми, она способна накапливаться, и вызывать поражение центральной нервной системы у некоторых восприимчивых детей. Исследования установили, что тиомерсал может пересекать гемато-энцефалический и плацентарный барьеры (это к вопросу о прививках беременным или желающим забеременеть!) и накапливаться в ткани мозга плода50. Было также показано, что дети, получившие вакцину DTaP без тиомерсала, имели намного меньший риск развития аутизма и заболеваний аутистического спектра, чем те, кто получил эту вакцину с тиомерсалом51. Поддерживает эту гипотезу наблюдаемое несомненное улучшение состояния у больных детей, получающих специальную терапию, направленную на связывание и выведение ртути из организма (хелатирование). Важно наблюдение, что особенно быстрый рост заболеваемости аутизмом начался в США после того, как к прививочному календарю были добавлены прививки против гепатита В и против гемофильной палочки. Это привело к трехкратному увеличению количества ртути, поступающего в организм прививаемых (подробно о токсичности ртути я писал в главе «Сведения по токсикологии веществ, входящих в состав вакцин»). После того, как в Калифорнии несколько лет назад использование ртути в любых вакцинах было полностью запрещено губернатором А. Шварценеггером, там впервые за почти пятнадцатилетний период стремительного взлета заболеваемости аутизмом зарегистрировано ее ощутимое снижение52. Дискуссия вокруг ртути и очень странного, не сказать весьма и весьма подозрительного упорства, с которым американские детские врачи (!) и их покровители из национальных организаций здравоохранения 50 Sikker W. Developmental neurotoxicology of therapeutics: survey of novel recent findings. Neurotoxicology 2000; 21:250. 551CM. Geier M. R., Geier D. A. Neurodevelopmental Disorders Following Thimerosal-Contain- ing Vaccines. Experimental Biology & Medicine 2003; 228:660—664, Geier M. R., Geier D. A. Thimerosal in childhood vaccines, neurodevelopment disorders, and heart disease in the United States. Journal of American Physicians & Surgeons 2003; 8(1):6-11, Geier D. A., Geier M. R. An Assessment of the Impact of Thimerosal on Childhood Neurodevelopmental Disorders. Pe- diatric Rehabilitation 2003; 6:97-102. 52 Geier D.A., Geier M. R. Early Downward Trends in Neurodevelopmental Disorders Following Removal of Thimerosal-Containing Vaccines. Journal of American Physicians and Surgeons 2006; 11(1): 8-13.
заявляют о ее полной безвредности и отстаивают ее дальнейшее использование в вакцинах, привлекла внимание и журналистов. Автор книги «Свидетельство вреда: ртуть в вакцинах и эпидемия аутизма — конфликт в медицине» (Evidences of Harm: Mercury in Vaccines and the Autism Epidemic — A Medical Controversy) журналист Дэвид Кирби был удостоен нескольких престижных американских журналистских призов за 2005 г. В свете пристального внимания, с которым американская публика следит за происходящим, конгресс США, почувствовавший наконец, что представители «независимых» учреждений вроде Института медицины водят его за нос, поручил в конце февраля 2006 г. произвести расследование Национальному институту окружающей среды и медико-санитарных дисциплин (National Institute for Environmental Health Sciences). Другую гипотезу до последнего времени (из-за недостатка финансирования исследования сейчас приостановлены) активно разрабатывала группа нейроиммунолога проф. Виджендры Сингха с кафедры биологии университета в Юте. Предположив, что аутизм представляет собой аутоиммунное заболевание, они стали искать антитела, титр которых у больных аутизмом детей был бы значительно выше, чем у здоровых детей. Такие антитела были найдены, и ими оказались антитела к вирусу кори (входящему, как мы знаем, в состав вакцины MMR). При этом Сингх и его сотрудники установили, что именно у тех больных аутизмом детей, у которых высокий уровень антител к вирусу кори, имеется и высокий уровень антител к так называемому основному протеину миелиновой оболочки, изолирующей нервную ткань. Предполагается, что разрушение миелиновой оболочки мозга может приводить к аутизму. Проф. Сингх считает, что эта гипотеза позволяет объяснить наблюдения очень многих родителей, согласно которым первые проявления болезни начались именно после прививки MMR53. Поскольку прививка вакциной MMR делается всего несколько месяцев спустя после прививок вакцинами, содержащими тиомерсал (тимеросал), то нельзя исключить, что возникающая после этих прививок иммуносупрессия не 53 См. Singh V. К. Immunotherapy for brain disease and mental illnesses. Progress in Drug Research 1997; 48:129-146, Singh V. K. et al. Antibodies to myelin basic protein in children with autistic disorder. Brain Behavior and Immunity 1997; 7:97-103, Singh V. K. et al. Serological association of measles virus and human herpesvirus-6 with brain autoantibodies in autism. Clin. Immunol. Immunopathol. 1998; 89:105-108, Singh V. K. Neuroimmunopathogenesis in autism. In: Neurolmmune Biology: New Foundation of Biology 2001; vol. 1:443-454, Singh V. K. et al. Abnormal measles-mumps-rubella antibodies and autoimmunity in children with autism. Journal of Biomedical Science 2002; 9:359-364, Singh V. K., Jensen R. L. Elevated levels of measles antibodies in children with autism. Pediatric Neurology 2003; 28:292-294.
позволяет организму некоторых детей своевременно освобождаться от вирусов кори из вакцины MMR, а долговременная персистенция этих вирусов может приводить к аутоиммунным реакциям. Вполне вероятно, что иммуносупрессивное влияние ртути также играет важную роль в развитии аутоиммунных реакций в ответ на введение MMR, и некоторые дети, как будто безболезненно перенесшие прививки вакцинами, содержащими тимеросал, становятся жертвой MMR. Заслуживает внимания и усиливает подозрения в пользу возможной связи прививок и аутизма отсутствие этой болезни у американских меннонитов (Amish) — изолированно живущей на востоке США религиозной общины, насчитывающей около 150 тыс. человек, члены которой не делают прививок (это отсутствие вакцинаторы пытаются объяснить некими загадочными «генетическими особенностями»)54, а также у детей родителей, следующих «альтернативным» курсом (домашние роды, полный отказ от прививок, грудное вскармливание). При этом, по сообщениям журналистов, непривитые и находившиеся на грудном вскармливании дети не страдают ни от астмы, ни от сахарного диабета 1-го типа, столь широко распространенных среди американских детей...55 Тема вакцины MMR стала уже настолько острой, что на нее обратили внимание и политики. Парламентская оппозиция в Британии заявила, что если ее вернут к власти, то она предоставит родителям отсутствующую сегодня возможность выбирать между вакциной MMR и тремя раздельными вакцинами. Пока этого не произошло, некоторые сметливые доктора привозят нужные вакцины из-за границы и приветствуют тех, кто желает прививать детей по собственному графику, в появляющихся как грибы после дождя по всей Великобритании «клиниках раздельных прививок» (single jobs clinics), неплохо зарабатывая на этом. К слову, нынешний британский премьер-министр Тони Блэр, активно призывающий родителей довериться специалистам, которые заявляют, что MMR совершенно безопасна, отказался несколько лет назад сообщить журналистам, привит ли этой вакциной его собственный сын. Поскольку на карту поставлена не только кон- 54 Согласно имеющимся данным, среди меннонитов было обнаружено всего 3 случая ау тизма, все — у ранее получивших прививки усыновленных детей (двое из США, один из Китая). Вообще лишенные тени пиетета к прививкам обычаи меннонитов, равно как свидетелей Иеговы и последователей «Христианской науки» (Christian Science) крайне раздражают вакцинаторов, ибо дети именно из этих общин дают ту самую группу для сравнения здоровья привитых и непривитых, само наличие которой в тотально привитой Америке вакцинаторы яростно отрицают. 55 OlmstedD. The Age of Autism: 'A pretty big secret'. United Press International, Dec. 7,2005.
кретная вакцина, но престиж многочисленных «экспертов» и министерств, то понятно, что даже при наличии стопроцентно достоверных доказательств того, что вакцина MMR и аутизм связаны между собой, сражение будет продолжаться, и исход его трудно предсказать56. Пока же число детей, прививаемых вакциной MMR, неуклонно снижается. В России, кроме вакцины MMR-II, зарегистрированы вакцины «Приорикс» (аналог вакцины MMR, производимый компанией «Глаксо Смит Клайн») и «Рувакс» — коревая моновакцина (производитель — компания «Авентис Пастер»). Имеется также российская живая коревая культуральная вакцина (ЖКВ), приготовленная из вакцинного штамма «Ленинград-16» или его клонированного варианта «Москва-5». Вирусы выращиваются на культуре клеток эмбрионов японских перепелов. Кроме самих вирусов, в этой вакцине также содержится канамицина моносульфат или неомицин. Стабилизаторы — сорбит и желатоза или стабилизатор ЛС-18 и желатоза57. Прививку дети получают дважды — в возрасте 12-15 месяцев и перед школой (в 6-7 лет). В эндемических по кори районах прививать начинают уже в 9 месяцев. Прививать детей рекомендуется без предварительной проверки на наличие антител. Эта рекомендация вызывает большие сомнения, как с точки зрения здравого смысла, так и с учетом имеющихся научных данных. Если ребенок уже перенес корь, которая не была распознана, и приобрел к ней естественный иммунитет, то эта прививка никакой пользы в плане стимуляции образования коревых антител не окажет58, но может поставить его здоровье под угрозу возможными осложнениями. Понятно, что это не имеет никакого логического оправдания. Вопрос здесь может упираться только в деньги. Серологические анализы дороги, и если проверять наличие антител у каждого претендента на прививку, стоимость антикоревой кампании возрастет многократно. Гораздо дешевле и проще прививать, никого и ничего не исследуя, а осложнения прививок списывать на «совпадения». 56 «Судебный процесс будет беспрецедентным, выплаты составят миллиарды долларов, сотни, а может и тысячи карьер окажутся подпорченными, а некоторые будут разрушены навсегда», — такими словами на конференции по аутизму, состоявшейся в Иллинойсе (Чикаго) 29 мая 2004 г., предрек возможное развитие событий конгрессмен д-р Дэйв Уэл-дон, о котором я упоминал в главе «Поствакцинальные осложнения». 57 Учайкин В. Ф., Шамшева О. В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М., 2001, с 136. 58 Christenson В., Bottiger M. Measles antibody: comparison of long-term vaccination titres, early vaccination titres and naturally acquired immunity to and booster effects on the measles virus. Vaccine Feb 1994; 12:129-33.
На фоне активного прививания у нас на глазах меняются эпидемиологические характеристики кори. До начала использования антикоревой вакцины материнские антитела защищали младенца в течение первых 12-15 месяцев жизни59. Корь была преимущественно болезнью детей возраста 5-9 лет, а к 15 годам 99% детей уже переносили корь в той или иной форме и были от нее на будущее защищены. Массовые прививки коренным образом изменили эту ситуацию, и сейчас я лишь повторяю то, что говорил относительно других детских инфекционных болезней. Матери, привитые в детстве от кори, к возрасту деторождения утрачивают антитела и не способны передать их своим детям60, оставляя младенцев беззащитными перед корью (здесь надо уточнить, что в защите от кори большую важность имеют именно антитела, передаваемые через плаценту, а не через молоко — роль последнего безмерно важна в очень многих аспектах, прямо или косвенно связанных со здоровьем ребенка, но антител с молоком передается мало61; очевидно, путь передачи через кровь эволюционно более удобен и эффективен). В выводах сравнительно недавней российской публикации указывается, что «1. Беременные женщины, в анамнезе которых имелись данные о перенесенной коревой инфекции, защищены от этой инфекции достаточно надежно независимо от территории проживания (в среднем 92±0,6%) 2. Показатель иммунной прослойки к кори у беременных женщин, иммунизированных в прошлом против кори, был крайне недостаточным, и составлял в среднем 62,2±0,7%, причем у женщин, проживающих в сельской местности, он был существенно ниже (60,2±0,7%), чем у женщин, живущих в городе (75,2±0,9%)»62. 59 «Наиболее низкую заболеваемость (в допрививочные времена. — А. К.) регистрировали среди детей до 1 года жизни, защищенных материнскими антителами» (Покровский В. И. Эволюция... с. 264). 60 Об этом известно было уже достаточно давно, но никаких трюков в обход естественных законов придумать не вышло. В 1984 г. два советских автора писали: «В последующем все большее количество детей будет рождено матерями, ранее привитыми против кори и не болевшими ею. Возможно, у таких детей врожденный иммунитет будет недостаточ- но выраженным, что потребует их иммунизации в более ранние сроки после рождения. Этот вопрос... нуждается в изучении» (Сергеев В. П. Актуальные... с. 31). Двадцатилет- нее изучение вопроса, как мы видим, пока что ничего не дало и очень сомнительно, что может что-то дать в будущем. 61 Adu F. D., AdenijiJ. A. Measles antibodies in the breast milk of nursing mothers. Afr. J. Med. Sci. Dec 1995; 24:385-8. 62 Никитюк Н. Ф. Состояние иммунитета к кори у беременных женщин. Эпидемиология и инфекционные болезни, 2000, 1, 17-19. Довольно интересно авторское объяснение такого различия в уровне иммунитета между городскими и деревенскими жительницами. «Вы- явленная закономерность связана с особенностями организации прививочной работы в городской и сельской местности. Отдаленность сельских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) от города затрудняет соблюдение должного температурного режи-
Понятно, что отсутствующий иммунитет у детей отражает отсутствующий иммунитет у их матерей. В одном исследовании было показано, что 95% детей в возрасте 9 месяцев и 95% детей в другой группе, в возрасте 12 месяцев, не имели антител к вирусу кори, а те, кто его имели, были детьми матерей, родившихся до 1963 г., то есть до времени начала прививочной кампании против кори63. Недавняя вспышка кори в Польше (в 1997-1998 гг.) подтвердила худшие опасения. Более всего заболело детей в возрасте до года, то есть еще до того, как они могли получить прививку (24,6 на 100 тыс. населения в сравнении со средними 5,5 на 100 тыс. для всех остальных возрастных групп64) и это вполне согласуется с данными других наблюдений65. С другой стороны, в отсутствие антигенных «толчков» природного вируса привитые дети к подростковому и взрослому возрасту могут утрачивать иммунитет и становятся восприимчивыми к болезни, от которой их ровесники ранее были надежно защищены природным иммунитетом. Исследование, проведенное в Новой Зеландии в 1985 г., показало, что к 15 годам 14% подростков не имели антител к вирусу кори66. Вероятнее всего, по мере подрастания все новых привитых в детстве поколений и по мере снижения циркуляции возбудителя, таких детей становится все больше. Исследование заболевших корью в 1985-1995 гг. взрослых (старше 19 лет) в США обнаружило, что, во-первых, почти треть была ранее против кори привита, а во-вторых, что удельный вес взрослых в структуре заболеваемости корью непрерывно повышается. В среднем заболевших взрослых за эти 10 лет было 21,3%, а в 1993-1995 гг., за последние два года наблюдения — 29,5%, хотя при этом и было отмечено ма при транспортировке живой коревой вакцины. Имеют место и нарушения, связанные с хранением препарата, чаще выявляемые в ЛПУ сельской местности (отсутствие холодильного оборудования в достаточном количестве, удлинение срока реализации препарата, отключения электроэнергии и др.)». Мне представляется, что это объяснение отражает не столько «особенности организации прививочной работы», сколько недостаточное понимание автором законов эпидемиологии. Число контактов в городе и в деревне различается в десятки и сотни раз, а потому и возможностей получения коревых антигенных «толчков» в городе, соответственно, в десятки и сотни раз больше. Отсюда вполне понятно, что горожанки имеют лучший иммунитет к кори. 63 Maldonado ¥. A. et al. Early loss of passive measles antibody in infants of mothers with vac cine-induced immunity. Pediatrics Sept 1995; 96:447-50. 64 Janaszek W., Slusarczyk J. Immunity against measles in populations of women and infants in Poland. Vaccine June 2003; 21:2948-53. 65 У 111 младенцев матерей, привитых в детстве, не было обнаружено антител уже к возрасту 6 мес. (Dayton L. Measles Vaccination May Not Protect for Life. New Scientist (Canada) November 1989; vol. 4 p. 6). 66 Tobias M. et al. Measles immunity in children: the 1985 national immunisation survey NZ Med. J. May 27, 1987;100(824):315-7.
снижение заболеваемости корью во всех возрастных группах67. А что в России? Да все то же самое! «Если в 1967 г. доля заболевших корью лиц в возрасте 15 лет и старше составляла 0,2-0,3%, то к 1987 г. она достигла уже 31%. Появились сообщения о крупных очагах кори в школах, специализированных училищах, вузах, воинских частях. Заболевание корью у молодежи и взрослых протекает значительно тяжелее, чем у детей, с осложнениями в виде серозного менингита, энцефалита и гигантоклеточной пневмонии» (выделено мной. — А. К.)68. Д-р Доне-ган, которую я уже цитировал выше, писала: «Что же касается вопроса коллективного иммунитета (который должен защищать тех, кто не может вакцинироваться живыми вакцинами) и необходимого охвата в 95%, чтобы искоренить корь, то эта цифра основана всего лишь на том, что охват в 60% не дал искоренения кори, не дал и охват 70%, равно как и 80%, и 90%, и когда мы дойдем до 95%, а корь все еще будет циркулировать (а она будет циркулировать, к тому времени от нее будут умирать маленькие дети, чьи вакцинированные родители не смогли передать им долговременный иммунитет высокого качества к естественной кори), нам будут говорить, что для искоренения нужен охват в 99% — равно как и дополнительные ревакцинации...»69. Если верить нынешним сообщениям из Великобритании, где родители отказываются от прививки MMR, о росте смертности от кори, то нет никаких сомнений, что смерти происходят именно в этих лишенных естественной защиты группах, и прививки являются тому косвенной причиной70. Впрочем, возможно, таким сообщениям не 67 Miller M. etal. Measles among adults, United States, 1985-1995. Am. J. Prev. Med. Aug 1999; 17:114-9. 68 Покровский В. И. Эволюция... с. 271. 69 См. прим. 10. Там же д-р Донеган отметила: «Если внимательно присмотреться к детям, преодолевшим инфекционное заболевание при правильном уходе, всегда можно заметить, что они научились чему-то новому, в зависимости от возраста и обстоятельств. У младенца может вылезти зуб; малыш, натыкавшийся на углы, начинает ходить ловко и уверенно; шестилетний ребенок, которому не давалось чтение, внезапно начинает читать. Подобно змее, вылезающей из старой шкуры, чтобы вырасти, ребенок проходит через такие кризисные моменты перед тем, как подняться на очередную ступеньку. Мне часто попадались дети, не вылезавшие из соплей или страдавшие множеством бородавок, после чего и то и другое полностью очищалось здоровым периодом ветрянки. Подобные инфекционные заболевания не очищают популяцию по жестокому дарвинистскому принципу, убивая слабых и оставляя размножаться только сильных; они, напротив, дают возможность каждому отдельно взятому ребенку привести в порядок свою иммунную систему и достичь лучшего здоровья, на которое он способен». 70 См. также статью Papania M. et al. Increased susceptibility to measles in infants in the United States. Pediatrics Nov 1999; 104:e59, в которой указывается, что дети матерей, рожденных после 1963 г. (когда началось массовое прививание кори), почти в три раза более восприимчивы в младенческом возрасте к кори, чем дети матерей, родившихся до 1963 г.
стоит и доверять. Я бы не удивился, узнав, что никакого роста смертности на самом деле никогда не было, и все это выдумано лишь для того, чтобы убедить родителей согласиться на прививку. В тот момент, когда рукопись книги уже была подготовлена к печати, пришли сообщения о начавшейся в декабре 2005 г. вспышке кори на Украине. Обо всех особенностях этой вспышки мы узнаем позднее, но уже сейчас ясно, что подавляющее число случаев зарегистрировано у молодых взрослых, часто — у студентов (как привитых, так и не привитых в детстве), и отмечаются частые осложнения в виде энцефалитов. Что же, все логично, и именно этого следовало ожидать от освященной ВОЗ борьбы во всепланетном масштабе с корью у детей. Будет или не будет в итоге ликвидирована корь, никто не знает. Но уже сейчас от кори тяжело страдают те, кто до начала этой борьбы от нее не страдал. Нарушая свободную циркуляцию вирусов и не давая перенести естественную болезнь в детском возрасте, вакцинаторы смещают заболеваемость во взрослый возраст, когда она протекает неизмеримо тяжелее. Теперь на Украине гоняются за непривитыми от кори, пытаясь предотвратить дальнейшее распространение болезни. Хочется верить, что наряду с бодрыми сообщениями о тысячах «охваченных» прививками нам будут сообщать и о том числе поствакцинальных осложнений, которыми пришлось заплатить за очередную прививочную кампанию.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Вакцина против кори» з дисципліни «Імунізація»
