Течение и ведение беременности и родов при многоплодной беременности
Течение многоплодной беременностью часто осложняется гестозом (26–48 %). Течение родов при многоплодной беременности часто осложнено: 1. Преждевременными родами (30–40 %). 2. Дискоординацией и слабостью родовых сил (10–30 %). 3. Преждевременным и ранним излитием околоплодных вод (15–30 %). 4. Выпадением мелких частей плода и пуповины плода (4–8 %). 5. Преждевременная отслойка плаценты второго плода после рождения первого новорожденного (3–7 %). 6. Иногда, после рождения одного ребенка, второй плод принимает поперечное положение в полости матки. Указанные осложнения значительно повышают частоту оперативных вмешательств и пособий в родах. Особенности ведения I периода родов при многоплодной беременности определяют сроком беременности, состоянием плодов, характером родовой деятельности. Если родовая деятельность началась при недоношенной беременности (28–36 неделя), целом плодном пузыре, открытии акушерского зева не более 4 см., целесообразно пролонгировать беременность. Назначают: постельный режим, седативные средства, ß-миметические средства, сернокислый магний. При отсутствии эффекта от токолиза и при дородовом излитии околоплодных вод – роды ведут как преждевременные: применяют спазмолитики, анальгетики и наркотики в половинных дозах. Для ускорения созревания ткани легких плодов назначают: мукосольван и этимизол в/венно капельно на физиологическом растворе или глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон). Проводят профилактику внутриутробной гипоксии плодов (аскорбиновая кислота 5 % – 5 мл., глюкоза 40 % – 20 мл., кокарбоксилаза 100 мг. в/венно фракционно). В случае дородового излития вод и отсутствия готовности шейки матки к родам создают ускоренный глюкозо-гормонально-кальциево-витаминный фон, назначают 60 мл. касторового масла, через 2 часа ставят очистительную клизму. Через 3–4 часа после создания фона при отсутствии регулярной родовой деятельности – возможно родовозбуждение с помощью окситоцина или простагландина в половинных дозах (2,5 ЕД. ликситоцина или 2,5 мл. простагландинов на 500 мл. физ. раствора). Родостимуляцию проводят также, назначая половинные дозы окситоцина или простагландинов. В родах ведется мониторный контроль за характером родовой деятельности и сердцебиением плодов. При многоплодной беременности роды предпочтительно вести через естественные родовые пути. Показания к кесареву сечению те же, что и при родах одним плодом. Во II периоде родов для профилактики травмирования головки плода проводят пудендальную анестезию новокаином и рассечение промежности. При быстрых родах применяют: роды на боку, закисно-кислородный наркоз, глубокое дыхание женщины во время потуги. После рождения первого новорожденного тщательно перевязывают конец пуповины, как у плода, так и у матери. Это связано с тем, что до рождения второго плода не всегда можно точно определить тип плацентации, в случае монохориальной плаценты второй плод может погибнуть через неперевязанную пуповину первого плода. Кроме кровопотери вторым плодом через пуповину первого, возможна преждевременная отслойка плаценты второго плода, возникающая в интервале между рождением близнецов. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении II плода через 5–10 минут после рождения первого ребенка вскрывают плодный пузырь (второй) и под контролем руки выпускают воды. В дальнейшем роды ведут выжидательно, при необходимости применяют родостимуляцию окситоцином или простагландинами. При выявлении внутриутробной гипоксии второго плода, кровотечении вследствие отслойки плаценты немедленно вскрывают плодный пузырь и приступают к оперативному родоразрешению: если головка находится в полости или в выходе малого таза – накладывают щипцы. Если тазовое предлежание II плода – плод извлекают за ножку или паховый сгиб. Если II плод расположен поперечно в полости матки - выполняют кесарево сечение. Третий период родов требует особого внимания. Внимательно следят за состоянием роженицы и количеством теряемой крови. В начале последового периода роженице вводят в/мышечно метилэргометрин или в/венно капельно окситоцин с целью профилактики обильного кровотечения. При возникновении кровотечения и отсутствии признаков отделения последа производят ручное отделение и выделение последа под наркозом. При наличии признаков отделения последа его выделяют наружными приемами. Родившийся послед (первый и второй) внимательно осматривают, чтобы установить его целостность, наличие всех долек и оболочек, исключить наличие дополнительных долек. При осмотре плаценты окончательно диагностируют однояйцовое или двуяйцовое происхождение двойни. Внимательно осматривают родовые пути, ушивают разрывы, эпизираффия.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Течение и ведение беременности и родов при многоплодной беременности» з дисципліни «Методичні рекомендації по акушерству»
