БЕРЕМЕННОСТЬ, РОЛЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ
Во время беременности наблюдается существенная перестройка функций ряда органов, в том числе печени. У соматически здоровых женщин изменения в деятельности печени связаны с адаптацией к беременности и, как правило, не сказываются отрицательно на их самочувствии. У здоровых женщин во время беременности иногда при исследовании крови выявляются изменения функции печени: несколько снижается активность ацетилхолинэстеразы, липазы и, наоборот, повышается активность щелочной фосфатазы, нарастает содержание холестерина, фибриногена и др. При гестозе у беременных наблюдаются существенные нарушения деятельности печени. В первую очередь это выражается расстройством детоксикационной и белковообразовательной функций. Важно отметить, что беременность и роды нередко приводят к обострению различных заболеваний печени, имевших вне гестации хроническое субклиническое течение. Одним из ведущих клинических признаков, указывающих на заболевание печени, является желтуха. Желтуха у беременной женщины, роженицы и родильницы может иметь различное происхождение. С практической точки зрения весьма важно, во-первых, уточнить генез желтухи, применить патогенетически обоснованную терапию заболевания; во-вторых, определить акушерскую тактику ведения заболевшей женщины с учетом того, выявилась ли желтуха во время беременности или признаки ее впервые обнаружены в послеродовой период; в-третьих, при проведении дифференциального Диагноза различных форм желтух исключить или, наоборот, установить наличие вирусного гепатита, что имеет большое эпидемио- 297 логическое значение; в-четвертых, решить вопрос об оказании неотложной акушерской и терапевтической помощи, если желтуха свидетельствует об экстремальной ситуации. Имеется несколько классификаций желтух. Классификация разработанная А. Ф. Блюгером и Э. 3. Крупниковой (1967), до на-стоящего времени остается наиболее простой и удобной для практического врача (табл. 29). Во время беременности, родов и в послеродовой период у женщин может встретиться практически любая из указанных форм желтух. Н. А. Фарбер (1990) подразделяет основные разновидности желтухи у беременных на 3 группы: Первая группа. Присоединение к беременности гепатотропной инфекции, обусловленной: а) вирусами гепатита А, В, С, D, Е, инфекционного мононуклео- за, цитомегалии, желтой лихорадки, ВИЧ; б) спирохетами (лептоспирозы, сифилис); в) бактериями (паратифозные палочки, иерсинии, сальмонеллы); г) простейшими (малярия, амебиаз). Вторая группа. Присоединение к беременности желтухи в результате воздействия различных факторов, не обусловленных гепатотропной инфекцией и состоянием беременности: а) механических (холелитиаз, холециститы, неоплазмы); б) обменных (ожирение, гипертиреоз и т. д.); в) токсических (медикаментозных, профессиональных и др.); г) септико-токсических (сепсис); д) гемолитических (приобретенные и врожденные гемолитиче ские формы желтухи различного типа). Третья группа: желтухи, обусловленные собственно патологией беременности. а) чрезмерная рвота беременных, б) холестатический гепатоз беременных; в) гестоз с почечно-печеночным синдромом при: пиелонефритах беременных; гестозе; г) острый жировой гепатоз беременных. Развитие желтухи, как известно, связано с нарушением пигментного обмена. Билирубин образуется из гемоглобина в ретикулоги-стиоцитарной системе (главным образом в печени, селезенке, костном мозге). Свободный (непрямой) билирубин попадает в кровь, где связывается с альбуминами, выполняющими транспортную функцию. Печень участвует как в образовании билирубина, так и в его метаболизме. Гепатоциты осуществляют три функции: 1) захват пиг- 298 Таблица 29 Классификация желтух (по А. Ф. Блюгеру и Э. 3. Крупниковой, 1967)
Тип желтухи Характеристика основного патологического процесса Ведущий патогенетический механизм развития Нозологические формы и синдромы Частота у беременных, % (данные В. Е. Рычнева, 1977) Надпеченочный Повышенное образование билирубина Относительная недостаточность функции захвата, внутриклеточного транспорта и конъюгации билирубина Гемолитические желтухи: корпускулярная, смешанная, при гематомах, инфарктах; анаболическая первичная шунтовая гипербилирубине-мия 4,4 Печеночный Поражение печеночных клеток и холан-гиол Нарушение захвата, внутриклеточного транспорта, конъюгации, экскреции билирубина; ре-гургитация билирубина Печеночная желтуха при острых и хронических гепатитах, острых и хронических гепатозах, циррозах 69,7 То же Нарушение экскреции билирубина; регургитация билирубина Холестатическая желтуха при холестатических гепатозах, первичном билиарном циррозе и печеночно-кле-точных поражениях 21,1 Таблица 29 (оконгание)
Тип желтухи Характеристика основного патологического процесса Ведущий патогенетический механизм развития Нозологические формы и синдромы Частота у беременных, % (данные В. Е. Рычнева, 1977) Поражение печеночных клеток и холан-гиол Нарушение экскреции билирубина; нарушение захвата внутриклеточного транспорта и конъюгации билирубина Печеночные энзимопатии: синдромы Дабина — Джонсона и Ротора; функциональная гипербилирубине-мия; физиологическая желтуха новорожденных; синдром Криглера — Найяра 0,4 Подпеченочный Нарушение проходимости желчных протоков Нарушение экскреции билирубина, регургитация билирубина Интраканаликулярная закупорка камнем, опухолью, паразитами, воспалительным экссудатом, экстраканалику-лярная закупорка опухолью 4,4 мента из крови; 2) связывание билирубина с глюкуроновой кислотой при участии фермента глюкуронилтрансферазы; 3) выделение водорастворимого конъюгата билирубина в желчные капилляры. Таким образом, указанные выше авторы классифицируют желтуху в зависимости от нарушений физиологических процессов образования, захвата и выделения билирубина или перегрузки печени пигментами при гемолизе. Заслуживает внимания предложение некоторых зарубежных авторов подразделять желтухи у беременных, рожениц и родильниц на две группы: 1) желтухи, возникающие в непосредственной связи с беременностью, 2) желтухи, развивающиеся независимо от наличия беременности. Из общего числа женщин, у которых имеются проявления желтушного синдрома, непосредственно связанные с беременностью, желтухи обнаруживаются в 35 %, а желтухи, развивающиеся независимо от беременности, — в 65 % случаев.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «БЕРЕМЕННОСТЬ, РОЛЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
