В настоящее время клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру (рис. 57) проводится редко. Обнажается и фиксируется шейка матки отдельно за переднюю и заднюю губы. Скальпелем производится рассечение шейки матки в поперечном направлении со стороны цервикального канала в обе стороны кнаружи. Глубина разреза должна соответствовать размеру части, подлежащей удалению. Шейка разделяется на две части — переднюю и заднюю губы. Из задней губы выкраивается клиновидный лоскут патологически измененной ткани с верхушкой клина в глубине тканей и основанием — в области наружного зева. Разрез ведется со стороны слизистой цервикального канала, начиная несколько ниже угла бокового разреза. Затем тремя лигатурами обкалывается ложе средней части образовавшегося дефекта задней губы для формирования задней окружности наружного зева: вкол со стороны слизистой цервикального канала и выкол через слизистую задней влагалищной поверхности шейки матки. Первый шов проводится по средней линии, затем, не завязывая его, также накладывают два боковых от него шва, после чего завязываются вначале центральный, а затем и боковые. Подобным образом выполняются все аналогичные манипуляции на передней губе. Наложенные на задней и передней губах шейки матки швы являются ее держалкой. Шейка подтягивается книзу и накладываются боковые швы. Первые швы справа и слева предлагается накладывать следующим образом: вкалывают со стороны слизистой влагалища переднего свода на 1 см от наложенного бокового шва и, пройдя через толщу передней губы, выкалывают у края слизистой цервикального канала; этим же швом вкалывают у края слизистой цервикального канала нижней губы и, пройдя через всю ее толщу, выкалывают через слизистую заднего свода. Наложенные швы не завязываются. На рассеченные боковые отделы шейки накладывают еще по 2— 3 шва с каждой стороны. Все эти швы проводятся через всю толщу боковой части шейки со вколом в край слизистой переднего свода и выколом через край слизистой заднего свода влагалища с подхватыванием всего рассеченного ложа для должного гемостаза. Затем, начиная от цервикального канала, поочередно завязывают по одному шву справа и слева. Дополнительными поверхностными швами закрываются отдельные зияющие участки раны (если таковые имеются). Зонд проводится через цервикальный канал для контроля.
Рис.58. Высокая ампутация шейки матки с пересадкой сводов 1 — циркулярный надрез слизистой влагалища у сводов; 2 — отсепаровка и отведение мочевого пузыря кверху, клеммирование нисходящей ветви маточной артерии; 3 — отсечена передняя губа шейки матки, отрезается задняя губа, швы накладывают таким образом, чтобы слизистая влагалища была низведена до слизистой цервикального канала, 4 — культя шейки матки ушита (вид после операции).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Клиновидная ампутация шейки матки» з дисципліни «Гінекологія»
