Искусственный аборт в ранние и поздние сроки выполняется разными методами и по многочисленным показаниям. Прерывание беременности в ранние сроки стало доступным для женщин в нашей стране с 1955 г. Порядок направления женщин для искусственного аборта в ранние сроки определен соответствующими регламентирующими документами (постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 60 от 1 августа 2002 г.). Число методов искусственного прерывания беременности в ранние сроки к настоящему времени существенно увеличилось. Искусственный аборт с помощью кюретки производится в сроки беременности до 12 недель (предпочтительно в 7—9 недель). Противопоказаниями к этому методу являются острые и подострые воспалительные заболевания любой локализации. Осложнения при нем по срокам возникновения разделяются на ранние и поздние. К ранним относятся кровотечения, эндометриты, травмы шейки и тела матки (прободение стенок матки, разрывы шейки). В поздние сроки после абортов наблюдаются аднекситы, бесплодие, нарушения менструальной и секреторной функции, невынашивание беременности. Аборт с помощью кюретки и абортцанга выполняется после предварительного расширения цервикального канала расширителями Гегара (рис. 10). Операция производится с применением общих или местных методов обезболивания: новокаин 0,5% раствор, лидокаин 2% раствор, дикаин 1,5% раствор парацервикально; масочный наркоз закисно-кислородной смесью в соотношениях 2:1, 3:1; внутривенный наркоз с применением калипсола 2 мг/кг, тиопентала натрия или гексенала 5—10 мг/кг, сомбревина 10 мг/кг, дипрована 3—5 мг/кг; различные комбинации закисно-кислородного наркоза с внутривенным введением калипсола, наркотиков и др. Операция выполняется в условиях стационара. Помощь при перфорации стенки матки: срочная лапаротомия, ушивание перфорационного отверстия, ревизия кишечника (возможны его повреждения). Широкое распространение получил метод вакуум-аспирации для удаления плодного яйца в сроки до 4—5 недель беременности. Осуществляется вакуум-аспирация под местной анестезией и с применением анальгетиков. Операция менее травматична по сравнению с абортом с помощью кюретки, поскольку при ее выполнении не требуется расширения цервикального канала расширителями Гегара. Однако при ней возможны все те осложнения, что и при аборте с помощью кюретки. В литературе имеются данные многих авторов о прерывании беременности в ранние сроки с помощью утеротоников (простагландины, окситоцин), β-адреноблокаторов и гормонов. Однако из-за невысокой эффективности методы не нашли широкого распространения в клинической практике. Более часто они используются при прерывании беременности в поздние сроки. На кафедре акушерства и гинекологии БелМАПО впервые разработан и внедрен в клиническую практику метод прерывания беременности в ранние сроки (до 4 недель) с помощью воздействия импульсным магнитным полем (И.В. Дуда, О.К. Кулага, В.И. Дуда, 1997). С этой целью используется аппарат магнитно-импульсной терапии «Сета-1», разработанный институтом физики твердого тела и полупроводников НАН Беларуси. С его помощью осуществляется бесконтактное воздействие на матку импульсным магнитным полем интенсивностью до 1,5 тесла с частотой следования импульсов 30—35 пачек в минуту с интервалами между импульсами в пачке 10—20 мсек. Длительность процедуры 5—10 мин. Прерывание беременности происходит по типу менструальноподобной реакции и без патологической кровопотери через 1—4 сеанса магнитотерапии. Метод осуществляется в амбулаторных условиях. Осложнений не наблюдалось. Менструальная функция восстанавливается через 30—40 дней. Прерывание беременности в поздние сроки производится по медицинским, медико-генетическим, социальным показаниям. Медицинские показания для прерывания беременности устанавливаются специальной комиссией. В основном они обусловлены экстрагенитальными заболеваниями, при которых сохранение беременности ухудшает состояние здоровья женщины. По медицинским показаниям беременность прерывается в любом сроке (аборт, индуцированные роды). Медико-генетические показания к прерыванию беременности связаны с пороками развития плода (несовместимые с жизнью, не поддающиеся коррекции, с умственными нарушениями и сцепленностью с Х-хромосомой у плодов мужского пола). Беременность при их наличии прерывается в любые сроки. Социальные показания для прерывания беременности весьма многообразны (беременность после изнасилования, смерть мужа во время беременности, развод, наличие трех и более детей и др.). По социальным показаниям беременность может прерываться до 21 недели. Для прерывания беременности в поздние сроки используются оперативные и консервативные методы. К оперативным методам прерывания беременности относится малое кесарево сечение трансабдоминальным путем и влагалищное кесарево сечение по Лейбчику. Последний метод в современной практике используется крайне редко по причине технических трудностей и многочисленных осложнений, обусловленных этой операцией. Малое кесарево сечение трансабдоминальным путем показано для женщин с различной экстрагенитальной патологией, которая является противопоказанием для других методов прерывания беременности, а также при их неэффективности. При этом одновременно с прерыванием беременности производится хирургическая стерилизация путем иссечения участков маточных труб. При инфицированных абортах, если производится хирургическое вмешательство, то его объем нередко расширяется до удаления матки вместе с инфицированным плодным яйцом и трубами. Допускается одномоментное удаление плодного яйца (как и в ранние сроки) до 15—16 недель беременности. Это стало возможным благодаря использованию простагландинов (в виде вагинальных таблеток или геля) и ламинарий для расширения цервикального канала. Применяются ламинарии из спресованной морской травы и синтетические из полимерных соединений поливинилового спирта (мероцел, ламицел) и гидрогельного полимера (дилапан). Введенные в цервикальный канал, обладая гигроскопичностью, ламинарии увеличиваются в 4—5 раз, что способствует расширению цервикального канала. Это более физиологичный метод по сравнению с насильственным расширением цервикального канала расширителями Гегара. Кроме того, под влиянием введенных ламинарий повышается сократительная активность матки, что способствует выкидышу. Для удаления плода в таких случаях кроме кюретки используются пулевые или щипцы Мюзо (по типу щипцов по Уилт—Иванову) для его захвата и аборта. Однако такой метод прерывания беременности в поздние сроки довольно травматичный и сопровождается многими осложнениями (повреждения матки, родовых путей, инфицирование, кровотечения и др.). Поэтому используется он редко, лишь по отдельным показаниям (наличие противопоказаний для других методов). Из многочисленных консервативных методов прерывания беременности в поздние сроки (заоболочечное введение риванола, других растворов) в настоящее время широкое распространение получил метод интраамнионального введения гипертонических растворов натрия хлорида (10%), глюкозы (20%) и мочевины (30—50%). Разработанный нами (1976) метод заоболочечного введения β-адреноблокаторов (пропранолола, индерола, обзидана) с физиологическим раствором натрия хлорида (10 мг препарата в 500 мл раствора капельно) более эффективен при сочетании его с последующим внутривенным введением окситоцина или простагландинов.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Искусственный аборт в ранние и поздние сроки» з дисципліни «Гінекологія»
