Простин Е2 — препарат простагландина Е2. Лекарственная форма этого препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель (2,5 мл), содержащий 1 или 2 мг динопросто-на в одноразовом шприце для эндовагинального введения. В данном случае эффективность применения простина Е2 обусловлена большей дозой препарата (1—2 мг) и его местным действием. Препарат применяют у пациенток с почти доношенной или доношенной беременностью, когда имеется необходимость срочного родоразрешения из-за акушерских или других соматических осложнений. Условия и противопоказания для использования простина Е2, а также контрольные мероприятия при последующем наблюдении аналогичны таковым при использовании геля препидила. Подготовка шприца с гелем к применению также сходна с таковой при использовании геля препидила за исключением того, что в данном случае не используют катетер для введения в цервикальный канал. Вагинальный гель простин Е2 вводят в дозе 1,0 мл при помощи шприца в положении пациентки на спине в задний свод влагалища под визуальным контролем с помощью зеркал. Для предотвращения вытекания геля из цервикального канала пациентка остается лежать в положении на спине 30 мин. При введении следует избегать попадания геля в цервикальный канал, так как это может привести к гиперстимуляции сократительной активности матки. Основной целью введения этого препарата является прежде всего развитие спонтанной родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта, отмечается его положительное воздействие на процесс "созревания" шейки матки при ее недостаточной готовности к родам. В процессе последующего наблюдения и ведения пациенток требуется соблюдение следующих принципов. ▲ Каждые 6 ч после применения вагинального геля про-стин Е2 оценивают состояние шейки матки. ▲ В том случае, если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после истечения 6 ч от момента введения геля или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток времени, то препарат вводят повторно. ▲ Гель вводят повторно в дозе 0,1 или 2,0 мг через 6 и 12 ч (т. е. 2 или*3 раза), максимальная суммарная доза 3 мг. ▲ Повторное введение геля осуществляется по усмотрению врача, индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от акушерской ситуации. Препарат в дозе 1 мг обычно вводят, если имеется недостаточная сократительная активность матки или ее раскрытие, 2 мг — если отсутствует эффект от первой дозы. ▲ Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до истечения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. ▲ В том случае, если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 3 см при регулярной родовой деятельности, возможно выполнение амниотомии, однако не ранее, чем через 6 ч после введения геля. ▲ В процессе наблюдения проводят мониторный контроль за состоянием плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыханий пациентки. В качестве отрицательного эффекта при использовании вагинального геля простин Е2 возможно развитие гиперактивной сократительной деятельности матки (3—8 %). В этой связи требуются аналогичные мероприятия, что и при использовании геля препидила. Среди незначительных побочных эффектов могут отмечаться: • расстройства функции желудочно-кишечного тракта (4— 5 %); • со стороны плода — брадикардия, тахикардия, поздние децелерации (10—12 %). Вагинальный гель простин Е2 может быть использован с целью родовозбуждения при "зрелой" шейке матки. Отмечается более короткая продолжительность родов (в физиологических пределах) в тех наблюдениях, где требовалось однократное введение препарата, по сравнению с пациентками, которые получали препарат двух- или трехкратно. Использование вагинального геля простая Е2 не приводит к повышению артериального давления, нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. В равной степени с хорошим эффектом (простин вагинальный гель) простин Е2 может быть использован для родовозбу-ждения у женщин с переношенной беременностью, с тяжелой формой позднего гестоза, при артериальной гипертонии, пиелонефрите, при фетоплацентарной недостаточности и др. В ряде наблюдений применение простина Е2 может приводить к гипердинамическому характеру сократительной деятельности матки, что в свою очередь требует регулярного применения спазмолитиков в родах под мониторньщ контролем. При наличии недостаточно "зрелой" шейки матки к родам допустимо применение вагинального геля простин Е2 для подготовки шейки матки к родам и родовозбуждения, однако в этом случае не исключается его отрицательный эффект в виде гиперстимуляции без происходящих структурных изменений со стороны шейки матки. Препарат вводят одновременно с внутривенным введением раствора но-шпы 4,0 мл в изотоническом растворе хлорида натрия или 10 % растворе глюкозы. Таким образом, эндрцервикальное введение геля препидил в дозе 0,5 мг приводит к "созреванию" шейки матки и создает условия для начала родов. При достижении достаточной "зрелости" шейки матки после введения препарата в большинстве наблюдений самостоятельно развивается родовая деятельность. Вагинальный гель простин Е2 является эффективным средством для индукции родов у женщин со "зрелой" шейкой матки. Применение вагинального геля простин Е2 также может способствовать "созреванию" шейки матки, однако это воздействие является менее выраженным. При использовании геля препидил и вагинального геля простин Е2 более чем в 2 раза уменьшается вероятность развития слабости родовой деятельности. Кроме того, препараты также способствуют снижению кровопотери в родах. Препараты не вызывают повышения артериального давления, даже если исходно имела место высокая артериальная гипертензия. Кроме того, не происходит увеличение частоты сердцебиения и дыхания у пациенток. Использование геля препидил и вагинального геля простин Е2 не оказывает отрицательного влияния на плод и характер гемодинамики в системе мать — плацента — плод. Следует подчеркнуть, что применение препаратов проста-гландина Е2 в виде геля эндоцервикально или интравагиналь-но в предписанных дозах практически не сопровождается возникновением каких-либо отрицательных побочных эффектов (как с качественной, так и с количественной точки зрения), характерных для других лекарственных форм, содержащих простагл андины. Препарат простагландина Е2 — простин Е2 — в виде таблеток, содержащих 0,5 мг динопростона, вводят в задний свод влагалища с перерывом в 1 ч. Преимущество заключается в локальном применении, простоте и доступности введения. Назначается в латентную фазу родов, при целом плодном пузыре, так как при попадании непосредственно в полость матки может вызвать каскадный выброс простагландинов F2a и гиперстимуляцию схваток. Противопоказан при излитии околоплодных вод. Если родовая деятельность усилилась и роженица вступила в активную фазу родрв, дальнейшее применение препарата нецелесообразно. Вагинальные таблетки нельзя применять при инфекции нижних отделов полового тракта, кровянистых выделениях из половых путей неуточненного характера из-за опасности преждевременной отслойки плаценты. Внутривенное введение препаратов простагландина Е2 применяют в основном при небольшом открытии шейки (до 6 см), в латентную фазу родов, при недостаточной готовности шейки матки, при первичной слабости родовых сил. С помощью препаратов простагландина Е2 индуцируется начало нормальной родовой деятельности, происходят необходимые структурные изменения шейки матки, позволяющие оценить ее как "зрелую", что в свою очередь свидетельствует о содружественной готовности организмов матери и плода к процессу родов. Использование этого вида стимуляции имитирует естественное развитие родовой деятельности. В отличие от окситоцина и простагландинов F2a проста-гландины Е2 обладают важными положительными для плода свойствами.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Подготовка шейки матки с помощью простила Е2» з дисципліни «Гестоз»
