Подготовка шейки матки к родам с помощью геля препидил
В акушерской практике используют различные пути введения простагландинов: перорально, внутримышечно, внутривенно и местно. Известно, что инактивация простагландинов происходит быстро. Поэтому для достижения и поддержания должного эффекта действия препарата необходимо его систематическое введение. Это в свою очередь может привести к передозировке, нарушению процессов метаболизма, а также к возникновению выраженных отрицательных побочных эффектов. В связи с этим местное эндоцервикальное и эндовагинальное применение препаратов для подготовки шейки матки и родрвозбуж-дения является наиболее предпочтительным. Разработаны специальные гели, содержащие простагланди-ны. Эндоцервикальное применение простагландинов Е2 в оптимально подобранных дозах способствует реализации соответствующих биохимических и биофизических процессов, приводящих к быстрому "созреванию" шейки матки с выраженной активацией миометрия. Наиболее эффективным препаратом для подготовки шейки матки к родам и последующего родовозбуждения путем эндо-цервикального введения оказался препидил (препарат про-стагландина Е2). Лекарственная форма этого препарата представляет собой полупрозрачный стерильный гель, содержащий 0,5 мг дино-простона в объеме 2,5 мл (3 г) в одноразовом шприце с катетером для эндоцервикального введения. Гель препидил зарегистрирован в России и разрешен для применения. Для достижения успеха и предотвращения возможных осложнений при использовании препарата следует соблюдать ряд условий, а также придерживаться соответствующих показаний и противопоказаний. Гель препидил применяют для подготовки шейки матки у женщин с почти доношенной или доношенной беременностью при отсутствии биологической готовности организма к родам ("незрелая" шейка матки), когда имеются показания для родоразрешения при акушерских или других соматических осложнениях: перенашивание беременности, гестоз, фе-топлацентарная недостаточность и др. Препарат не рекомендуется применять при: наличии рубца на матке; преддежании плаценты; многоплодной беременности; выраженных признаках гипоксии плода; узком тазе; нарушении целости плодных оболочек; начавшихся родах; противопоказаниях для проведения родов& через естественные родовые пути; аллергии на простагландины; астме, глаукоме или повышенном внутриглазном давлении. Гель препидил применяют только в стационаре при следующих условиях: • при почти доношенной, доношенной или переношенной беременности; • "незрелой" шейке матки; • целом плодном пузыре; • отсутствии противопоказаний. Перед использованием препарата следует определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Так как препарат до использования должен храниться при температуре от 2 до 8 "С, то перед использованием он должен согреться естественным путем до комнатной температуры. Не следует форсировать нагревание путем использования горячей "воды или других средств". В положении женщины на спине под контролем зеркал наконечник шприца вводят в цервикальный канал только до внутреннего зева. Для предотвращения вытекания геля из цервикального канала пациентка остается лежать в положении на спине 30 мин. Следует избегать попадания геля в заоболочечное пространство, так как это может привести к гиперстимуляции сократительной активности матки. Основной целью использования препарата является достижение "созревания" шейки матки, однако на этом фоне не исключается и развитие спонтанной родовой деятельности. В процессе последующего наблюдения за пациенткой осуществляют мониторный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2—3 ч), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. После достижения достаточной степени "зрелости" и открытия шейки матки (при отсутствии или на фоне родовой деятельности) производят амниотомию. После 6 ч от момента введения препидила более чем у 80 % пациенток отмечается "зрелая" шейка матки, а в среднем через 9—10 ч развивается спонтанная родовая деятельность. Если в результате применения препидила отсутствует эффект в течение 6 ч, то препарат вводят повторно в той же дозе. Максимально допустимая доза в течение 24 ч — 1,5 мг динпростона (7,5 мл геля). При дородовом или раннем излитии околоплодных вод введение препидила противопоказано. Эффективным применение препидила считают при достижении достаточной степени "зрелости" шейки матки в течение 12 ч и начале родовой деятельности в течение 24 ч от момента введения геля. В целом после применения препидила сократительная деятельность матки носит физиологический координированный характер, не отмечается изменений показателей артериального давления и частоты пульса у матери, а также признаков нарушений со стороны плода. Однако возможно проявление и гиперактивности сократительной деятельности матки (до 6—17 %). В связи с этим требуется тщательный контроль за течением родов, применение спазмолитических препаратов. Рекомендуется также внутривенное применение спазмолитических средств с профилактической целью сразу после введения препарата. В родах необходимо адекватное поэтапное обезболивание. При наличии выраженных признаков гиперстимуляции миометрия рекомендуется применение р-адреномиметиков. Среди нерезко выраженных побочных эффектов могут отмечаться: • расстройство функции желудочно-кишечного тракта — 5%; • повышение температуры тела — 1,4 %; • у плода — брадикардия, тахикардия, поздние децелера-ции — до 10—12 %. Таким образом: ▲ Эндоцервикальное введение препидила обеспечивает быструю подготовку шейки матки к родам и способствует последующему родовозбуждению. ▲ Количество введений препидила для достижения поло- жительного эффекта с целью подготовки шейки матки к родам пропорционально степени ее зрелости. ▲ С одинаково хорошим эффектом препидил вызывает созревание шейки матки и развитие спонтанной родовой дея-' тельности у женщин с переношенной беременностью, при тяжелом гестозе, артериальной гипертензии, при пиелонефрите и при наличии фетоплацентарной недостаточности. ▲ Применение препидила снижает риск развития слабости родовой деятельности и затяжного течения родов. ▲ Препарат не вызывает повышения артериального давления, даже если исходно имела место высокая артериальная гипертензия. Кроме того, препарат не увеличивает частоту сердцебиения и дыхания. ▲ При введении препидила сократительная деятельность матки может приобретать гипердинамический характер, что требует применения спазмолитиков, а также адекватного поэтапного обезболивания в родах.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Подготовка шейки матки к родам с помощью геля препидил» з дисципліни «Гестоз»
