Обязательная госпитализация в акушерский стационар (или дневной стационар) для: • углубленного обследования (оценка степени тяжести гестоза, функции фетоплацентарной системы, почек, печени, системы гемостаза); • выявления фонового заболевания; • лечения фетоплацентарной недостаточности с помощью препаратов антиагрегантного действия; • нормализации водно-солевого обмена, улучшения кровотока, микроциркуляции, профилактики развития ДВС-синдрома и ЗВУР плода. Проводят следующее обследование. • Анализ крови общий, гематокритное число, гемоглобин, количество тромбоцитов; • анализ мочи общий; • количество белка в суточной моче; • коагулограмма; • биохимия крови (белок, белковые фракции, билирубин, холестерин, мочевина, креатинин, электролиты К+, Na+, Са2+, Mg2+); • измерение артериального давления 2—3 раза в день, оценка среднего артериального давления; • ежедневное взвешивание; • фетометрия, допплерометрия, плацентография; • определение антитромбина III. Все лабораторные показатели определяются 1 раз в неделю, при необходимости — отдельные показатели исследуют чаще. Лечение беременных с легким гестозом, его начальными формами рекомендуется проводить более длительно и более интенсивно, чем было принято раньше. Адекватное лечение позволяет замедлить прогрессирование патологии, пока не развились многочисленные изменения в жизненно важных органах, обусловленные нарушением анти-тромбогенных свойств эндотелия сосудистой стенки, гиперкоагуляцией, снижением ОЦК, повышением проницаемости сосудистой стенки. Инфузионная терапия для лечения гестоза легкой степени необходима, так как позволяет устранять вышеперечисленные осложнения, а также восстановить ОЦК. Инфузионная терапия включает: • антиагреганты (трентал 5 мл в изотоническом растворе хлорида натрия 500 мл или в 10 % растворе глюкозы — 500 мл с аскорбиновой кислотой 5 % — 5,0 мл — 2 раза в неделю); • антикоагулянты (реополиглюкин 400,0 мл с 5000 ЕД гепарина со скоростью 100 мл/ч) — 1 раз в нед. Малые дозы гепарина вводят под кожу живота по 2500 ЕД/сут в течение 3—5 дней. Малые дозы гепарина позволяют поддерживать его концентрацию в крови в пределах 0,2 ЕД/мл, что оптимально для активации антитромбина III. Геморрагических осложнений при этом не бывает. Таким образом, Инфузионная терапия проводится 2—3 раза в неделю в течение 2—3 нед. Кроме того, антиагреганты назначают в таблетированной форме: трентал по 100 мг 2 раза в день или курантил по 25 мг 2 раза в день. В легкой стадии начавшегося гестоза целесообразно назначать гепатопротекторы — эссенциале форте по 2 капсулы 3 раза в день во время еды в течение 4 нед или хофитол по 2 таблетке 3 раза в день. При необходимости (по показаниям) рекомендуют настойку пустырника, валерианы, "успокоительный сбор" трав. При гипертензии в пределах 140/90—150/100 мм рт.ст. назначают: эуфиллин по 0,15 г 2 раза или папаверин по 0,04 г 2 раза, либо дибазол по 0,02—0,05 г 2—3 раза, или один из препаратов антагонистов ионов кальция: нифедипин по 10 мг 2 раза или верапамил по 80 мг 2 раза. Чтобы избежать полипрагмазйи в лечении гестоза легкой степени тяжести к инфузионной терапии добавляют только один препарат антиагрегантного действия. Гипотензивные препараты также предпочитают в виде монотерапии одного из антагонистов ионов кальция. Одновременно не следует назначать более 3—4 медикаментозных препаратов. При лечении гепарином необходимо в 1-е сутки ввести раствор СЗП в количестве 200—250 мл, что позволяет повысить в крови уровень антитромбина III. Терапия в стационаре проводится не менее 2—3 нед. Далее при улучшении состояния и нормализации клинико-лабора-торных показателей возможна выписка и дальнейшая перманентная терапия в женской консультации вплоть до срока ро-доразрешения. В женской консультации продолжают лечение антиагре-гантами (на курс не менее 4 нед), антикоагулянтами (малые дозы аспирина), гепатопротекторами (курс не менее 4 нед) и витаминами (фолиевая кислота 5 мг/сут, витамин Е по 300 мг/сут). Если у пациентки имеется гипертоническая болезнь, как фон развития гестоза, продолжают применение одного из гипотензивных препаратов. При наличии хронического пиелонефрита в стадии ремиссии — контролируют анализ мочи. При появлении щелочной реакции и патологических включений назначают клюквенный морс, лимонный сок, противовоспалительную терапию. Наличие экстрагенитального заболевания требует соответствующего лечения. Особое внимание при лечении гестоза уделяют выявлению и лечению ФПН (см. главу 4). В конце каждой недели лечения в стационаре необходима оценка эффективности терапии, анализ результатов клинико-лабораторного исследования, что отражается в этапном эпикризе. При выписке из стационара рекомендуют соблюдение лечебно-охранительного режима, ограничение употребления поваренной соли (3—4 г/сут), измерение диуреза и артериального давления. В выписном эпикризе для врача женской консультации передают необходимые рекомендации по лечению. Подчеркивают необходимость обязательной госпитализации при повторном появлении симптомов гестоза.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Лечение гестоза легкой степени» з дисципліни «Гестоз»
