ФОРМИРОВАНИЕ НОВОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ПУТЕМ МЫШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ
В ряде случаев приходится полностью удалять как анальное отверстие, так и анальный сфинктер (например, при полной тазовой эк-зентерации ниже уровня леватора или резекции части промежности). В таких ситуациях может выполняться формирование нового функционального анального отверстия путем мышечной пластики. В Европе эта операция производится уже в течение ряда лет, в США станет возможной для применения после одобрения Комитетом по пищевым и лекарственным продуктам. Физиологические последствия. Цель операции заключается в восстановлении нормальной функции анального сфинктера путем использования m. gracilis и присоединенного к ней модифицированного кардиостимулятора. При со- МЕТОДИКА: 1 У пациентки удалена часть промежности и раскрыта брюшная стенка после опера- ции на органах брюшной полости. Она лежит на спине в видоизмененном положении для камнесечения с выпрямленными бедрами и согнутыми коленями. Определяют положение m. gracilis. Над ней от лонной дуги до коленного бугорка выполняют разрез кожи длиной 30 см. 2 Идентифицируют m. adductor longus, т. gracilis, m. adductor magnus. Определяют и выделяют крайне важный сосудисто-нервный пучок т. gracilis. Саму мышцу отсекают дистально у колена и проксимально возле седалищной кости. Надо также идентифицировать ш. sartorius, чтобы не перепутать ее с m. gracilis. Возле колена видна культя дисталь-ного сухожилия m. gracilis. З Под задним соединением срамных губ, под тканями промежности и вокруг анального отверстия острым и тупым путем создают туннель. Через него протягивают m. gracilis с интактным сосудисто-нервным пучком. 480 кращении мышцы в результате получения электроимпульсов происходит повышение давления в анальном канале, которое становится выше, чем в толстой кишке. Это позволяет удерживать кишечное содержимое. Прекращение электростимуляции ведет к расслаблению мышцы и снижению давления в анальном канале. Давление в кишке становится преобладающим, и пациентка, натужившись, легко опорожняет кишечник. Модификация кардиостимулятора позволяет включать или выключать его при помощи простого магнита. Предупреждение. При выделении m. gracilis надо стараться не повредить ее сосудисто-нервный пучок. Сила и частота электроимпульсов кардиостимулятора должны быть отрегулированы еще до имплантации. 4 Вся m. gracilis протянута через туннель, обернута вокруг толстой кишки или несостоятельного анального сфинктера и фиксирована узловыми швами. Показан край разреза кожи после полного удаления анального сфинктера и анального отверстия. Электроды от кардиостимулятора присоединяют к мышце рядом с сосудисто-нервным пучком, и при открытой ране проводят проверку функционирования созданного органа. 5 Показано новое анальное отверстие, которое сформировано путем анастомози-рования сигмовидной кишки с краем кожи промежности или прежнего анального отверстия. В глубине обозначены контуры т. gracilis. 6 Под кожей передней брюшной стенки размещен кардиостимулятор. От него к мышце под кожей идут электроды. Рана на левом бедре ушита. На месте m. gracilis может быть установлен аспирационный дренаж.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ФОРМИРОВАНИЕ НОВОГО ФУНКЦИОНАЛЬНОГО АНАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ПУТЕМ МЫШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
