Показанием к данной операции является злокачественное поражение влагалища. Она часто выполняется в сочетании с трансабдоминальной гистерэктомией или гистерэктомией по Wertheim. Это единственно возможный метод лечения после уже проведенного полного облучения малого таза по поводу рецидивирующей микроинвазивной карциномы влагалища. Планировать такую операцию после лучевой терапии очень нелегко. Существует высокий риск формирования пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей. До операции хирургу следует объяснить пациентке возможность замены влагалища кожным лоскутом, если у нее есть в этом потребность. Хотя обычно влагалище удаляется трансабдоминально, лучше, когда эта операция начинается снаружи. Трансабдоминальный доступ используется потому, что удаление влагалища сочетается с радикальной или простой гистерэктомией. МЕТОДИКА: 1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения, при этом ее ягодицы на 8—10 см выступают за край стола. Проводят тщательное бимануальное исследование, выполняют все необходимые биопсии. Мочевой пузырь опорожняют катетером. 2 Выполняют круговой разрез в области входа во влагалище, ниже уретры и в направлении лонно-пузырной шеечной фасции и окружающей прямую кишку периректальной фасции — сзади. 3 Поскольку основные кровеносные сосуды подходят к влагалищу с боков, то именно отсюда и начинают разъединение тканей. Слизистую влагалища отводят к средней линии и ножницами отсекают от подлежащих тканей. 4 Следует тщательно выделить влагалищные ветви срамной артерии, а затем надежно захватить их зажимами и лигировать. 5 Разъединение тканей ниже уретры и мочевого пузыря, если оно происходит в слое между слизистой влагалища и лонно-пузырной шеечной фасцией, обычно не сопровождается значительным кровотечением. Но когда фасция вовлекается в зону разъединения, возникает кровотечение из мелких сосудов мочевого пузыря, которое трудно остановить. 402 Цель операции — удаление влагалища. Физиологические последствия. Если удаляется только влагалище, без вскрытия мочевого пузыря и прямой кишки, то физиологические изменения невелики. Предупреждение. Основное осложнение этой операции, особенно после облучения таза, — это почти неизбежное формирование свищей. Ввиду такой опасности все разрезы следует выполнять предельно аккуратно. Если хирург может выполнить разъединение тканей в слое, лежащем вне лонно-пузырной шеечной фасции, то вероятность формирования свищей будет уменьшена. До пластики влагалища расщепленным кожным лоскутом следует выполнить тщательный гемостаз. 6 и 7 Разъединение тканей позади влагалища должно выполнять- ся в слое, находящемся выше периректальной фасции. В противном случае возможно обильное кровотечение из геморроидального сосудистого сплетения. Когда разъединение тканей вокруг влагалища завершено и достигнуты переднее и заднее дугла-совы пространства, влагалище может быть удалено изолированно. Но обычно его удаляют в сочетании с полной трансабдоминальной гистерэктомии. В последующем для половой жизни можно сформировать новый влагалищный канал. Это можно сделать, предварительно выполнив тщательный гемостаз с помощью кожного лоскута по Mclndoe (гл. 2, стр. 91). Если в этом нет необходимости, то канал удаленного влагалища закрывают, сшивая лонно-пузырную шеечную фасцию и фасцию прямой кишки по методу Le Fort (гл. 2, стр. 78). Выполняя операцию Mclndoe (пластику влагалища), в область малого таза следует поставить аспирационные дренажи, выведя их через правый и левый нижние квадранты передней брюшной стенки. Если же выполняется операция Le Fort (закрытие влагалищного пространства), то дренажи выводят через оставляемые боковые просветы. До восстановления нормального мочеиспускания в мочевом пузыре должен стоять надлобковый катетер Foley.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПОЛНОЕ УДАЛЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
