Иногда во время операции полного удаления органов малого таза обнаруживают тесную связь края опухоли со стенкой таза или после операции на стенке таза остаются микроочаги опухолевой ткани. В таких ситуациях рекомендуется дополнительно облучать ложе опухоли, даже если пациентка уже прошла полный курс дистанционной и внутриполостной лучевой терапии. Физиологические последствия. После полного курса дистанционной лучевой терапии в дозе 5000 рад и дополнительной дозы от внутриполостного облучения часто оказывается, что опухоль на стенке таза не получила достаточной для ее разрушения лучевой нагрузки. Фактически при большинстве используемых методов лучевой терапии стенка таза редко получает дозу, превышающую 5600 рад. После тотальной тазовой экзентерации могут оставаться очень мелкие участки опухолевой ткани. Проводить дополнительное наружное МЕТОДИКА: 1 Произведено полное удаление органов малого таза. На боковой стенке таза оста- лись очень мелкие участки опухоли. Видны культи прямой кишки, влагалища и мочеточников. Мочеточники пересечены на уровне входа в малый таз. 2 Афтелодинговые проводники для радиоактивных источников размещены в пазах специального поддерживающего устройства, предназначенного для точного подведения лучевой нагрузки к опухоли. Это устройство сделано из материала, подвергающегося гидролизу в тканях, и не требует удаления. облучение стенок таза очень трудно и опасно. Ввиду послеоперационного изменения анатомии малого таза обычный внутриполостной метод также нельзя использовать. Таким образом, если после операции тотальной тазовой экзентерации на стенках таза остаются микроскопические участки опухолевой ткани, то для подведения к ним дополнительной разрушающей дозы следует использовать способ афтелодингового облучения с помощью стандартного поддерживающего устройства. Предупреждение. Следует учитывать повреждающее лучевое воздействие на наружную подвздошную артерию и подвздошные кости. Область облучения можно дополнительно накрыть лоскутом сальника или прямой мышцы живота, что обеспечивает отграничение и, соответственно, меньшую повреждаемость кишечника, а также способствует неоангиогенезу и ре-васкуляризации стенки таза. З Все облучающее устройство укрыто саль-никово-мышечным лоскутом толщиной минимум в 4 см для защиты прилегающего кишечника. Лоскут также способствует неоангиогенезу и реваскуляризации стенки таза. 4 Афтелоудинговые проводники выведены наружу в области правого нижнего квадранта передней брюшной стенки и присоединены к аппарату, производящему введение радионуклидных источников. После окончания облучения эти проводники удаляют хирургическим путем. Само поддерживающее устройство растворится.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «АФТЕЛОУДИНГОВОЕ ОБЛУЧЕНИЕ ТАЗА В ПОВЫШЕННЫХ ДОЗАХ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
