Улучшение качества шовного материала (стальная проволока, одноволоконный нейлон, пролей и др.) в сочетании с совершенствованием техники ушивания передней стенки влагалища прямой мышцы живота значительно уменьшило количество послеоперационных грыж. Однако иногда они все же возникают. Интересной особенностью является их редкое возникновение при низких поперечных разрезах типа Pfannenstiel. Причинами развития послеоперационных грыж могут быть раневая инфекция и субфасциальные гематомы, в меньшей степени разрыв линии швов при кашле в течение ближайшего послеоперационного периода. Целью оперативного вмешательства при послеоперационной грыже является ее ликвидация с укреплением переднего листка влагалища прямой мышцы живота для предупреждения рецидива болезни. МЕТОДИКА: 1 Пациентка находится на операционном столе в положении на спине. Пальпатор-но определяют размеры грыжевых ворот. При выполнении операции не рекомендуется удалять избыток кожи в области грыжи. Над грыжевым выпячиванием выполняют срединный разрез, иссекая при этом старый послеоперационный рубец. 2 Разрез продолжают к грыжевому мешку, представленному брюшиной и истонченным листком влагалища прямой мышцы живота. После мобилизации грыжевого мешка и его незначительного рассечения пальцем производят его ревизию. Затем разрез брюшины продолжают до грыжевых ворот, и содержимое мешка погружают в брюшную полость. Стенки грыжевого мешка иссекают ножницами. Затем края стенки влагалища прямой мышцы живота отделяют от кожи и подкожной жировой клетчатки в пределах, необходимых для формирования двух лоскутов, похожих на полы пальто. Для осуществления вышеуказанных манипуляций края кожной раны разводят ретрактором, на край стенки влагалища накладывают два зажима Кохера, и с помощью острого скальпеля отделяют кожу и подкожную жировую клетчатку от стенки влагалища. Аналогичные манипуляции выполняют на противоположной стороне. Брюшину ушивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью. 368 Физиологические последствия. Общее состояние пациента после оперативного удаления послеоперационной грыжи значительно улучшится. Вероятность развития кишечной непроходимости при этом заболевании мала, но существует. Используемые традиционные физиологические принципы лечения грыж одинаковы для послеоперационных и паховых грыж (высокое лигирование и удаление грыжевого мешка, создание дупликатуры переднего листка влагалища прямой мышцы живота). Предупреждение. Во избежание повреждения спаянной с грыжевым мешком петли кишки необходимо проявлять особую настороженность при его рассечении. Адекватная мобилизация стенки влагалища прямой мышцы живота и подкожной клетчатки позволит в последующем сшивать их без натяжения. 3 Рядом отдельных матрацных швов из стальной проволоки или нити из нейлона номером 0 сшивают основание одного лоскута с краем противоположного. При этом лоскут подтягивают за край анатомическим пинцетом. 4 Завершено наложение линии швов внутреннего лоскута. При этом наружный листок влагалища прямой мышцы живота наложен на внутренний и подшит к нему отдельными матрацными швами стальной проволокой или нейлоном 0. 5 Рубцовую ткань кожи и подкожной клетчатки иссекают и удаляют. 6 Подкожную клетчатку ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами 2/0, кожа ушивают подкожными швами дексоновой нитью 3/0.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЛАСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
