Наложение петлевой трансверзостомы - простая, быстрая и относительно несложная операция. Ее выполняют пациентам, которым в связи с заболеванием органов таза необходимо срочно вывести каловые массы, или больным, которым нельзя наложить сигмостому по медицинским или техническим причинам. При гинекологических злокачественных заболеваниях лучше формировать колостому в левой половине толстой кишки, чем в ее поперечном отделе. При наложении колостомы в левой половине сохраняется большая протяженность кишки для абсорбции жидкости из фекальных масс. Другим преимуществом является возможность использования правой половины ободочной кишки для наложения обходного анастомоза с тонкой кишкой, если это понадобится в будущем. Цель наложения петлевой трансверзостомы — отведение каловых масс. Физиологические последствия. Каловые массы выводятся наружу. Кал из трансверзостомы содержит больше жидкости, чем выделяющий- МЕТОДИКА: 1 Пациентку помещают в положение на спине. Поперечный разрез выполняют слева от средней линии и примерно на 6 см выше пупка. 2 Толстую кишку распознают по трем анатомическим признакам: мышечным лентам, гаустрам и взаимосвязи с сальником. С помощью изогнутых ножниц тонкими слоями отделяют сальник на протяжении 8-10 см. 3 Толстую кишку поворачивают, и заднюю поверхность сальника аналогично отсекают от поверхности кишки. Этот дефект сальника оставляют. 4 Виден дефект сальника с подлежащей толстой кишкой. Распознают сосуды брыжейки ободочной кишки. 5 Бессосудистую часть брыжейки ободочной кишки вскрывают на протяжении 3 см, проведя под кишку указательный палец одной руки и натягивая бессосудистую зону брыжейки. 320 ся из сигмовидной колостомы. Кроме того, функционирование трансверзостомы труднее регулировать. Предупреждение. Расположение разреза для колостомы должно быть хорошо продумано. Место колостомы следует отметить вечером накануне операции в положении больного стоя, чтобы оно не совпадало с большими жировыми складками. Локализация стомы в последующем не должна мешать выполнению разреза для ее закрытия. Разрез должен быть достаточно длинным для адекватного выведения кишки. Перед выполнением основного этапа операции следует распознать три анатомических признака толстой кишки: мышечные ленты, гаустры и взаимосвязь с сальником. При закрытии брюшной стенки вокруг колостомы не следует оставлять никаких возможностей для развития грыжи, тем не менее необходимо сохранить некоторое пространство для предупреждения странгуляции или ишемии петли толстой кишки. 6 Указательный палец вставлен через открытый участок брыжейки. Толстую кишку поднимают через дефект сальника. Через брыжейку ободочной кишки проводят стеклянную палочку. Сальник действует как изолирующий слой вокруг толстой кишки для предупреждения попадания кишечного содержимого в брюшную полость после вскрытия кишки. 7 Толстая кишка выведена через разрез передней брюшной стенки. Если для выведения кишки понадобилось выполнение разреза больших размеров, то часть брюшной стенки с кожей можно ушить узловыми швами. Рану оставляют открытой шириной в один палец, чтобы не было странгуляции. На оба конца стеклянной палочки надевают резиновую трубку. Палочку можно присоединить к кольцу современного калоприемника. Если больной был подготовлен до операции, толстую кишку вскрывают продольным разрезом по передней стенке. Колостома следует подшить в виде бутона розы синтетической рассасывающейся нитью 3/0.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЕТЛЕВАЯ ТРАНСВЕРЗОСТОМИЯ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
