ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА
Уретровагинальные свищи, как правило, являются следствием двух причин: 1) хирургической травмы во время операции передней кольпора-фии; 2) акушерской травмы. Во многих случаях при существующем свище пациентки способны нормально удерживать мочу и не испытывают затруднений при опорожнении мочевого пузыря. Другие же пациентки, особенно со свищом в проксимальной трети уретры, страдают от сочетания недержания мочи и неспособности контролировать поток мочи при мочеиспускании. Данную операцию не следует выполнять при наличии свища в дистальной трети уретры. При такой локализации лучше делать операцию по Spence (раздел 2, стр. 106). Физиологические последствия. Производя пластику уретровагинального свища, хирург исправляет физиологию уретры таким образом, чтобы пациентка была способна к удержанию мочи и чтобы моча изливалась нормальным потоком из наружного отверстия уретры. При выполнении операции следует соблюдать три основных принципа: 1) иссекать рубцово-из-мненные, плохо кровоснабжаемые ткани вокруг свища; 2) закрывать дефект несколькими слоями нормальных тканей; 3) обеспечивать дополнительное кровоснабжение участка уретры в области закрытия свища. Это особенно важно, когда имеются значительные рубцовые изменения и нарушение кровоснабжения тканей в области свища. Предоперационное обследование пациентки преследует цель получить максимальное представление о состоянии мочевого пузыря и уретры. Для этого производят уретроцистоско-пию, исследуют уродинамику и бактериологические особенности мочи. Предупреждение. Края фистулы должны соединяться без натяжения. Лоскуты лонно-пу-зырной шеечной фасции следует хорошо мобилизовать, чтобы осуществить с их помощью закрытие дефекта двубортным способом. Размеры уретры не должны измениться, чтобы не нарушить мочеиспускание. Способ многослойного закрытия свища прошел проверку временем и доказал свою наилучшую пригодность для этой цели. Применение питающего сосудистого лоскута (например, луковично-пещеристой мышцы) уменьшает вероятность рецидивов, особенно у пациенток из группы повышенного риска. 111 ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА (ОКОНЧАНИЕ) МЕТОДИКА: 1 Пациентка лежит на спине в положении для камнесечения. Изображен свищ в проксимальной трети уретры. Слизистую влагалища рассекают от наружного отверстия уретры книзу, через свищ. 2 Лонно-пузырную шеечную фасцию мобилизуют с каждой стороны. Завершив мобилизацию этих лоскутов, слизистую уретры в области свища ушивают непрерывным швом синтетической монофиламентной рассасывающейся нитью 4/0. Затем правый лоскут лонно-пу-зырной фасции подшивают узловыми швами синтетической, монофиламентной, медленно рассасывающейся нитью 3/0. 3 Левый лоскут фасции подшивают двубортным способом такой же нитью поверх ранее подшитого правого лоскута. 4 Если данный свищ является рецидивирующим или пострадиационным, то следует поверх двубортного слоя фасций наложить питающий лоскут. Луковично-пе-щеристую мышцу обнажают, рассекая большую половую губу. Мышцу мобилизуют вместе с окружающей ее жировой клетчаткой.
5 Луковично-пещеристую мышцу отсекают сзади. При этом ее кровоснабжение сохраняется со стороны лобка. Изогнутый зажим проводят к мышце со стороны влагалища под слизистой, над лонно-пузырной фасцией. 6 Лоскут луковично-пещеристой мышцы протягивают через туннель под слизистой влагалища, большой и малой половыми губами. 7 Лоскут луковично-пещеристой мышцы подшивают поверх закрытого двумя листками фасции дефекта свища. 8 Разрез на большой половой губе ушивают узловыми швами синтетической мо-нофиламентной рассасывающейся нитью. Слизистая влагалища ушита узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью. Небольшой валик под швами на слизистой влагалища — это лоскут мышцы. Через надлобковое отверстие в мочевой пузырь следует ввести катетер Фолея сроком на 1 неделю. Это обеспечит лучшее заживление слизистой уретры до первого самопроизвольного мочеиспускания.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ПЛАСТИКА УРЕТРОВАГИНАЛЬНОГО СВИЩА МЕТОДОМ ДВУБОРТНОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
