Это превосходная операция для пациенток пожилого возраста, страдающих выпадением влагалища, при условии проведения с ними предварительных консультаций по вопросам половых отношений. Необходима полная уверенность в отсутствии в будущем каких-либо половых контактов. Неудача операции или рецидив выпадения после операции крайне редки. Если во время операции удалить очень большой участок передней стенки влагалища, то пу-зырно-уретральный угол может сместиться к задней спайке и некоторые пациентки могут испытывать затруднения при мочеиспускании или, наоборот, страдать недержанием мочи. Для того чтобы предотвратить эту проблему, мы модифицировали операцию и не включаем в зону иссечения нижнюю треть влагалища. Хотя при этом может оставаться небольшое уретроцеле, это обычно не вызывает у пациенток диском- МЕТОДИКА: 1 Пациентку укладывают на спину в положение для камнесечения и осторожно исследуют с обезболиванием. Вульву и промежность обрабатывают и укрывают бельем. 2 Половые губы фиксируют по сторонам узловыми синтетическими швами рассасывающейся нитью 2/0. 3 Шейку матки захватывают зажимом и извлекают из влагалища. Раствором бриллиантовой зелени отмечают участок слизистой на передней стенке влагалища, который следует выделить и удалить. 4 Таким же образом маркируют участок на задней стенке влагалища. 5 Скальпелем производят разрез слизистой задней стенки влагалища в поперечном направлении, в месте соединения влагалища с шейкой матки. форта и в то же время устраняет возможность появления послеоперационных нарушений мочеиспускания. Физиологические последствия. Влагалище облитерируется, за исключением 2-х узких боковых каналов для оттока влагалищных выделений. Половая жизнь после этой операции становится невозможной. Предупреждение. При выполнении операции можно столкнуться со следующими опасностями: 1) невозможность нормального отделения слизистой передней стенки влагалища от лонно-пузырной фасции и повреждение мочевого пузыря; 2) нарушение целости перирек-тальной фасции и повреждение прямой кишки. С осторожностью надо накладывать швы на лонно-пузырную фасцию спереди и перирек-тальную фасцию сзади, чтобы не перфорировать мочевой пузырь и прямую кишку. 6 Бранши изогнутых ножниц вводят в слой между слизистой задней стенки влагалища и периректальной фасцией, и отделяют слизистую в стороны до отмеченных боковых границ. 7 Участок слизистой задней стенки влагалища отсекают ножницами по намеченным ранее границам. 8 Аналогичные действия производят со слизистой передней стенки влагалища. Вся операция облегчается, если постоянно поддерживать натяжение влагалища зажимом, наложенным на шейку матки. 9 Участок слизистой передней стенки влагалища отделяют от подлежащей лонно-пузырной фасции. 78
79 ОПЕРАЦИЯ LE FORT (ОКОНЧАНИЕ) 10 Хирург последовательно сближает лонно-пузырную фасцию спереди и периректальную фасцию сзади, накладывая вворачивающие швы по Лемберту. 11 Когда такой шов затягивают, то вдоль каждого края влагалища формируется туннель для оттока шеечной слизи. Таким образом предотвращается образование му-коцеле. На поперечном срезе под рисунком 11 показано, как формируется туннель. 12 13 Для полного формирования туннеля накладывают несколько швов. Швы Лемберта рассасывающейся нитью 0 накладывают над шейкой матки от лонно-пузырной фасции впереди до периректальной фасции сзади. 14 15 После наложения нескольких таких швов шейка матки вворачивается внутрь. Когда наложение швов полностью завершено, шейка матки оказывается полностью инвертированной, а лонно-пузырная и периректальная фасции соединенными.
16 Последние туры синтетических рассасывающихся швов нитью 0 накладывают между остающимися участками слизистой спереди и сзади. Обратите внимание на тонкий зонд, вводимый в сформированный канал с каждой стороны. 17 Завершено наложение швов на слизистую влагалища. Заметьте, что уретра и уретро-везикальный угол оказались невовлеченными в описанные манипуляции и остались неподшитыми к задней спайке. Такая операция, если она производится, нарушает уретро-везикальный угол и часто приводит к послеоперационным дизурическим расстройствам. 18 Хотя после окончания операции у пациентки остается небольшое урет-роцеле (небольшой бугорок), все же хирург не должен стремиться к полному закрытию влагалища.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ОПЕРАЦИЯ LE FORT» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
