Повреждения наружных половых органов и влагалища могут быть связаны с травмами, изнасилованием, бурным половым актом, иногда - с медицинскими манипуляциями. Серьезные повреждения половых органов могут произойти при падении с высоты промежностью на острые, неровные предметы. При таком падении могут быть повреждены не только наружные половые органы, но и влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь. Особенно сильное кровотечение возникает при повреждении клитора. Повреждения половых органов возможны при половом акте. В редких случаях возможно кровотечение из девственной плевы. При определенных условиях возможен разрыв влагалища. Обычно разрыв влагалища происходит в задней части свода, но возможен раз: рыв стенок влагалища, боковых и даже передней части свода. Описаны случаи разрыва при половом акте мочеиспускательного канала, промежности, мочевого пузыря, прямой кишки, проникающих разрывов в брюшную полость. Диагноз повреждения наружных половых органов ставят на основании осмотра. При ушибах в области промежности и вульвы появляются обширные гематомы, резкая болезненность. Повреждение влагалища устанавливают при осмотре в зеркалах. Если кровотечение было после полового акта или травмы, а затем прекратилось, осмотр в зеркалах все же должен быть произведен для выяснения характера повреждения, обработки раны, исключения проникающего ранения. При наличии показаний необходимо произвести цистоскопию, ректоскопию, эхографию органов малого таза. При наличии гематомы в области наружных половых органов лечение заключается в создании покоя, местном применении холода. В случае увеличения гематомы необходимы ее вскрытие в области наибольшего выпячивания, удаление сгустков крови, ушивание кровоточащих сосудов. Рану необходимо ушить, оставив резиновый дренаж. Если имеются признаки инфицирования гематомы, то следует оставить трубчатый дренаж, через который в течение нескольких дней промывают полость гематомы дезинфицирующими растворами (диоксидин, перекись водорода, раствор фурацилина 1:5000 и др.). При очищении раны дренажи удаляют. При обнаружении открытых ран в области наружных половых органов необходимо произвести их первичную обработку и ушить. Ушивание разрывов влагалища необходимо производить под наркозом. Разрыв обнажают влагалищными зеркалами, соединение краев разрыва начинают с верхнего угла, используя рассасывающийся шовный материал (кетгут, дексон). Если верхний угол разрыва трудно достичь, необходимо наложить шов на доступной высоте, а затем, потягивая за лигатуру, постепенно накладывать швы все выше и ушить рану на всем протяжении. При наложении швов на глубокий разрыв влагалища следует контролировать степень проникновения в подлежащие ткани во избежание проколов прямой кишки или мочевого пузыря. При проникающих ранениях влагалища через заднюю часть влагалищного свода в брюшную полость следует убедиться, что близко нет петель кишечника, и ушить рану с оставлением трубчатого дренажа. При обнаружении травмы петли кишечника показана лапаротомия. Ушивание комбинированных травм промежности, вульвы, влагалища и смежных органов (прямой кишки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря) нередко представляет значительные трудности и требует высокой квалификации хирурга. При ранении мочевого пузыря необходимо широко раскрыть влагалище и наложить на края раны нетравмирующие зажимы. Рану ушивают двухрядным швом: кетгутом, не захватывая слизистой оболочки, затем лавсановой или тонкой дексоновой лигатурой. После ушивания стенки мочевого пузыря восстанавливают стенку влагалища. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на несколько суток. При разрыве прямой кишки лигатуры накладывают таким образом, чтобы узлы лежали в просвете кишки, начиная с верхнего угла раны. После ушивания кишки накладывают швы на сфинктер заднепроходного отверстия. Затем накладывают ряд погружных кетгутовых швов, ушивая мышцы промежности, последним ушивают влагалище и кожу промежности. После ушивания обширных ран промежности и влагалища обязательно назначают антибиотики, производят обработку ран.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Повреждения наружных половых органов и влагалища» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
