Неотложная помощь в гинекологии наиболее часто связана с нарушенной трубной беременностью по типу разрыва маточной трубы или трубного аборта. Для этих заболеваний характерны острое начало на фоне общего благополучия, задержка менструации на 1 день и более, внезапное возникновение боли в нижних, преимущественно боковых отделах живота. Боль часто иррадиирует в прямую кишку, подлопаточную область (френикус-симптом, возникающий в результате раздражения нервных окончаний диафрагмы излившейся кровью). Нередко наблюдаются потеря сознания, тошнота, икота, задержка мочеиспускания (иногда оно может быть учащенным). Характерны позывы на акт дефекации, иногда бывает жидкий стул. Температура тела, как правило, не повышена, редко субфебрильная, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено и прогрессирующе падает. Отмечается умеренное вздутие живота, больная щадит переднюю брюшную стенку, перкуссия и пальпация живота резко болезненны, особенно на стороне трубной беременности, симптом Щеткина - Блюмберга положительный, при перемене положения тела боль усиливается и может повторно наступить обморочное состояние. Общее состояние больной прогрессирующе и резко ухудшается, развивается геморрагический шок, степень тяжести которого зависит от скорости и интенсивности кровотечения, а также от исходного состояния больной. Все эти симптомы укладываются в картину острого живота. При влагалищном исследовании, которое следует проводить осторожно, без излишних усилий, чтобы не вызвать болезненности и усиления внутреннего кровотечения, можно обнаружить темные незначительные кровянистые выделения из матки, цианоз, а при массивном внутреннем кровотечении - бледную слизистую оболочку влагалища и влагалищной части шейки матки, слегка увеличенная матка легко смещается ("плавающая матка"), придатки увеличены с одной стороны, там же выпячены боковая и задняя части свода влагалища, пальпация которых сопровождается резкой болезненностью. Если симптоматика слабо выражена и у врача возникают сомнения в правильности диагноза, то вполне оправдана диагностическая пункция прямокишечно-маточного пространства через заднюю часть свода влагалища. Как уже отмечалось выше, предварительное исследование наличия хорионического гонадотропина в моче или в крови (гравимун-тест), а также ультразвуковое сканирование дают ценную информацию для постановки диагноза внематочной беременности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Неотложная помощь в гинекологии» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
