Острый живот - это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, который угрожает жизни и требует неотложной помощи. Термин "острый живот" является собирательным понятием, объединяющим группу заболеваний, различных по этиологическому признаку и патогенезу, поэтому диагноз острого живота является далеко не точным, так как при этом отсутствует указание, в каком именно органе произошла катастрофа. Среди хирургических заболеваний картину острого живота могут вызывать острый аппендицит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, острый холецистит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, разрывы селезенки и других органов. Однако наиболее часто острый живот наблюдается при перитоните, внутрибрюшном кровотечении и нарушении проходимости пищеварительного канала. К гинекологическим заболеваниям, которые укладываются в симптомокомплекс острого живота, относятся внематочная беременность, разрыв яичника или его опухоли, перекрут ножки опухоли яичника или фиброматозного узла, острые воспалительные заболевания внутренних половых органов. Основу последних составляют пельвиоперитонит и разлитой гинекологический перитонит. Несмотря на многообразие причин, которые вызывают картину острого живота, клиническая картина имеет много общих признаков. Основным и постоянным признаком острого живота является боль. Она может возникать внезапно (например, при разрыве плодовместилища в случае внематочной беременности, при перекруте ножки опухоли яичника) или нарастать постепенно (при воспалении придатков матки). В некоторых случаях боль носит схваткообразный характер (при трубном аборте, рождении подслизистого фиброматозного узла). При воспалительном процессе боль чаще всего постоянная и ее интенсивность зависит от выраженности воспалительного процесса. Боль, обусловленная гинекологическим заболеванием, чаще всего локализуется внизу живота, в надлобковой, подвздошных и поясничной областях. Она часто иррадиирует в прямую кишку, паховые области, во внутренние поверхности бедер и даже в лопатку (френикус-симптом). К общим симптомам перитонита, кроме болевого фактора, относится ослабление брюшного дыхания, а при разлитом перитоните больная щадит брюшную стенку и она перестает участвовать в акте дыхания. Отмечается выраженная ригидность передней брюшной стенки. Этот симптом определяется путем пальпации живота всей ладонью, а не кончиками пальцев, так как в последнем случае может происходить рефлекторное сокращение брюшной стенки и появляется ложное ощущение ее ригидности. Ригидность передней брюшной стенки хорошо выражена при пельвиоперитоните, а также при перитоните на почве воспалительных процессов внутренних половых органов. Этот симптом также определяется при перекруте ножки опухоли яичника. В то же время при внематочной беременности ригидность передней брюшной стенки может отсутствовать. Для перитонита характерен симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуссия живота сопровождается выраженной болезненностью, которая появляется на раннем этапе заболевания. Метеоризм очень характерен для разлитого перитонита в связи с нарушением перистальтики кишечника. Для перитонита характерно наличие жидкости в брюшной полости, которая скапливается в отлогих местах брюшной полости и определяется путем перкуссии передней брюшной стенки и при УЗИ. Ранними признаками перитонита являются отсутствие етула и задержка отхождения газов, что обусловлено парезом кишечника и воспалением висцеральной брюшины. Нередко при перитоните различного генеза возникает икота, которая зависит от раздражения диафрагмального нерва, вызывающего сокращение диафрагмы. При явлениях острого живота, обусловленного перитонитом, часто отмечаются повышение температуры тела и учащение пульса. Для гинекологического перитонита характерно расхождение между температурой тела и частотой пульса. Частый пульс при субфебрильной или нормальной температуре тела является ранним симптомом перитонита. При тяжелом течении перитонита наблюдаются высокая температура тела и частый пульс слабого наполнения. При массивном кровотечении в брюшную полость, например при внематочной беременности, температура тела понижена, пульс частый, слабого наполнения. Перитонит всегда сопровождается лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличением процентного содержания палочкоядерных лейкоцитов, а для воспалительных процессов придатков матки характерна также увеличенная СОЭ.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
