Бимануальное комбинированное влагалшцно-брюшностеночное исследование является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет получить важную информацию о состоянии внутренних половых и соседних с ними органах. Исследование начинают с матки Оба (или один) пальца внутренней руки вводят в переднюю часть сво да влагалища. Шейку матки несколько отодвигают кзади. В это вреш наружную руку мягкими, не форсированными движениями опускают б малый таз, по направлению к внутренней руке. Внутренняя рука, все больше выпячивая в сторону брюшной полости переднюю часть сюда постепенно соприкасается с телом матки и легким подталкиванием продвигает его к наружной руке, пока матка не окажется между обеими руками и может быть детально обследована. Если тело матки отклонено кзади, то пальцы внутренней руки ра сполагают в задней части свода, а наружную руку погружают глубже в направлении крестца. В норме матка расположена в малом тазу по проводной оси, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца. Дно матки обращено кверху и кпереди (anteversio), не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, шейка матки обращена книзу и кзади. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (anteflecsio), располагающийся на уровне межспинальных остей. Матка взрослой женщины имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Поверхность матки ровная. При пальпации матка безболезненна, легко смещается во всех направлениях. Физиологическое уменьшение матки наблюдается в постклимактерический период. Из патологических состояний, сопровождающихся уменьшением матки, следует отметить инфантилизм и атрофию при искусственном климаксе, синдромах истощения яичников, резистентных яичников, галактореи-аменореи и др. Увеличение размеров матки наблюдается при беременности , опухолях матки (фибромиома, саркома и др.). Консистенция матки в норме тугоэластическая, при беременности матка мягкоэластическая, размягчена, при фибромиоме - плотная. В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато- и пиометры. Закончив патъпацию матки, приступают к исследованию ее придатков (яичников и маточных труб). Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от боковых углов матки к боковым стенкам таза. Неизмененные маточные трубы обычно не прощупываются, яичники могут быть найдены при достаточном опыте. Они определяются сбоку от матки в виде небольших миндалевидных образований размерами 1,5x2,5x3 см. При пальпаторном исследовании даже неизмененный яичник бывает слегка болезненным. Размеры яичников увеличиваются перед овуляцией и во время беременности. Бимануальное влагалищное исследование позволяет установить наличие и характер патологических процессов в придатках матки. Гидросальпинкс прощупывается в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого, болезненного образования. Пиосальпинкс менее подвижен, чаще фиксирован спайками. Нередко при патологических процессах положение маточных труб изменяется. Околоматочная клетчатка (параметрий) и серозная оболочка матки (периметрии) пальпируются только при наличии в них инфильтратов (опухолевых или воспалительных), спаек, рубцов и др. Неизмененные связки матки при бимануальном исследовании не определяются. Круглые связки прощупываются при беременности и в случае возникновения в них миом, кардинальные (основные) связки определяются при наличии рубцовых изменений после перенесенного параметрита. Достаточно легко прощупываются крестцовоматочные связки, особенно при наличии в них инфильтрации, лимфангита, рубцовых изменений. Затем получают дополнительные, более детальные сведения о состоянии свода влагалища. После завершения бимануального исследования обязательно осматривают выделения, оставшиеся на пальцах.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
